新生儿黄疸69328幻灯片.ppt

对应西医疾病 新生儿黄疸，包括了新生儿生理性黄疸和血清胆红素增高的一系列疾病，如新生儿溶血性黄疸、阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸及新生败血症等。 [病因病机] 病因：感受湿热，寒湿阻滞，瘀积发黄。 病位：主要在肝、胆，涉及到脾、胃。 病机：脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀。 [病因病机] 1．湿热郁蒸（阳黄）：孕母素体湿盛或内蕴湿热之毒，遗于胎儿；因胎产之时，出生之后，婴儿感受湿热邪毒所致。脾胃湿热，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄。 2．寒湿阻滞 （阴黄）：先天禀赋不足，脾阳虚弱，湿浊内生；或生后为湿邪所侵，湿从寒化，可致寒湿阻滞，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄。 [病因病机] 3．气滞血瘀 ：小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿热蕴结肝经日久，气血郁阻，可致气滞血瘀而发黄。因气机不畅，肝胆疏泄失常，络脉瘀积而致，故黄色晦暗，伴肚腹胀满，右胁下结成痞块。（胆汁淤阻） 尚有因先天缺陷，胆道不通，胆液不能疏泄，横溢肌肤而发黄。 病因病机示意图 1．? 辨证要点 首先要辨生理性或病理性的。 然后对病理性辨阴阳（病程、皮肤色泽、舌苔）。阴黄分寒湿、瘀血（是否有瘀积表现） 。 辨识变证（虚脱、动风）。若黄疸急剧加深，四肢厥冷，脉微欲绝，为胎黄虚脱证。若黄疸显著，伴有尖叫抽搐，角弓反张，为胎黄动风证。 [辨证论治] 2．治疗原则 生理性黄疸能自行消退，不需治疗。 病理性黄疸的治疗，以利湿退黄为基本法则。 阳黄：清热利湿退黄 阴黄：温中化湿退黄 气滞瘀积：化瘀消积 治疗中须顾护后天脾胃之气，不可过用苦寒之剂，以防苦寒败胃，克伐正气。 [辨证论治] 3．证治分类 (常证 ) ①湿热郁蒸 证候 面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。 辨证 此为阳黄证，因湿热蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常而为病。起病急，全身症状及舌象均表现为湿热壅盛之象是其特征。新生儿溶血性黄疸、肝细胞性黄疸多表现为此证型。本证重症易发生黄疸动风证和黄疸虚脱证之变证。 治法 清热利湿。 方药 茵陈蒿汤加味。 [辨证论治] 3．证治分类 (常证 ) ②寒湿阻滞 证候 面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。 辨证 本证多由孕母体弱多病，气血素亏，胎儿禀赋不足而致；或因湿热熏蒸日久不愈转化而成。往往起病缓，病程长，预后较差。临床表现为阴黄，虚寒之象明显。与湿热郁蒸证的鉴别可以从黄疸的色泽及全身寒热证象来区分。 治法 温中化湿。 方药 茵陈理中汤加减。 [辨证论治] 3．证治分类 (常证 ) ③气滞血瘀 证候 面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。 辨证 此证病程较长，逐渐加重，属于阴黄证。除皮肤黄疸色泽晦暗无华外，还具有有形瘀积的临床表现。 治法 化瘀消积。 方药 血府逐瘀汤加减。 [辨证论治] 3．证治分类 (变证 ) ①胎黄动风 证候 黄疸迅速加重，嗜睡、神昏、抽搐，舌质红，苔黄腻。 辨证 此证往往在阳黄基础上发生。病情危重，来势急骤，极低出生体重儿容易发生此证。临床表现主要为面目深黄，伴神昏、抽搐。 治法 平肝熄风，利湿退黄。 方药 羚角钩藤汤加减 [辨证论治] 3．证治分类 (变证 ) ②胎黄虚脱 证候 黄疸迅速加重，伴面色苍黄、浮肿、气促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠温。舌淡苔白。 辨证 本证为黄疸危证，关键在于阳气虚衰，而不是邪气亢盛。临床表现为阳气虚衰欲脱的危候。 治法 大补元气，温阳固脱。 方药 参附汤合生脉散加减。 [辨证论治] Thank you 肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下 缺氧 窒息和心力衰竭等→UDPGT活性受抑制 Crigler-Najjar综合征(先天性UDPGT缺乏) Ⅰ型:常染色体隐性遗传，酶完全缺乏，酶诱导剂治疗无效，很难存活 Ⅱ型:常染色体显性遗传，酶活性低下，酶诱导剂治疗有效 Gilbert综合征(先天性非溶血性未结合胆红素增高症) 常染色体显性遗传 肝细胞摄取胆红素功能障碍 黄疸较轻，伴UDPGT活性降低时黄疸较重，酶诱导剂治疗有效,预后良好 肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下 Lucey-Driscoll综合征(家族性暂时性新生儿黄疸) 妊娠后期孕妇血清中存在一种孕激素，抑制UDPGT 活性有家族史，新生儿早期黄疸重，2～3周自然消退; 药物 磺胺、水杨酸盐、VitK3 、消炎痛、西地兰、头孢曲松等某些