麻醉基础幻灯片.pptVIP

麻醉基础 于红 常用的麻醉方法 全身麻醉，椎管内麻醉，局部麻醉，针刺麻醉，及其他特殊麻醉等 麻醉方法一般由麻醉医师和外科医师根据手术的需要来确定 成功的麻醉应能够 1.给病人提供最大的安全性 2.维持病人的舒适 3.有利于手术的进行 4.麻醉药效迅速，且容易恢复 5.药物毒性最低，且副作用最小 6.不仅能够有效的麻醉，还能产生足够的肌肉松弛和维持机体内环境的稳定 选择麻醉应考虑以下几个因素： 病人的年龄及身体状况 病人最近是否曾发生并发症，或接受药物治疗 病人手术所采用的体位 病人既往的麻醉经验 手术分类，位置和时间长短 麻醉药的毒性和副作用 麻醉医师个人的经验 选择原则 浅表小手术常用局部浸润及区域组织麻醉 上肢较大手术选用臂丛阻滞 脐以下手术以可用蛛网膜下隙组织 会阴，肛门手术可选用骶管阻滞或鞍麻 颅内手术全麻 胸内手术多用气管内麻醉或复合麻醉 心脏直视手术采用人工低温和体外循环复合麻醉 儿童常用全麻或基础麻醉加局麻 麻醉要用药的目的 （一）解除焦虑：是术前用药的主要目的 （二）镇静，遗忘：镇静可消除或减轻术前及手术期间的心血管系统副作用 （三）镇痛：由于疼痛可加重焦虑，焦虑反过来又加重疼痛，故将镇痛药与镇静、抗焦虑药联合使用可获得更好的术前用药效果 （四）其他作用： 1.减少呼吸道分泌物 2.预防自主神经反应 3.降低胃液容积和增加PH，抗呕吐 4.减少麻醉药物的需要量，有利于诱导平稳 5.预防过敏反应 麻醉要用药的目的 术前用药是麻醉的一部分，也是局麻的开始。据统计，80%病人术前处于紧张状态，良好的术前访视抵得上很多镇静药，但是精神准备并不能代替术前用药。另一方面，必须牢记术前药也可危机病人的安全，尤其是老年病人及危重病人。 麻醉前常用药物： 恰当合理的选用术前用药，不仅提高麻醉的效果，而且保证麻醉的平稳，尤其对吸入或静脉全麻具有特殊重要性。因此，在选用术前用药时，需要注意以下问题： 麻醉药的作用强度： 弱效麻醉药以配作用较强的麻醉药用药，以求互相增强 （1）局麻、针麻用于较大手术时，术前宜选用麻醉性镇痛药，如 吗啡，芬太尼、哌替啶 （2）局麻用于时间较长的手术时，以选用吩噻嗪类药或基础麻醉 （3）氧化亚氮吸入麻醉宜选用麻醉性镇痛药作为术前药 （4）普鲁卡因静脉复合麻醉宜配用吩噻嗪类药或神经安定药和麻醉性镇痛药 麻醉药的副作用 麻醉药的某些不良副作用可选用相应的麻醉前用药作为拮抗 氯氨酮或r-泾丁酸钠麻醉前，宜用组量的抗胆碱药以抑制呼吸道腺体的分泌 使用大剂量局麻药进行局部浸润麻醉前，宜常规选用巴比妥类经安定药，以防局麻药的中毒反应 肌松药潘库溴铵，加拉碘铵已引起心动过速，术前应用抗胆碱类药物时宜选用东莨菪碱和格隆溴铵 琥珀胆碱有心动过缓的可能，术前宜选用阿托品 多术麻醉药物都有可能在苏醒晚期并发恶心呕吐，尤其易见于有呕吐倾向的患者，如施盆腔，腹腔，眼和耳部手术的病人；有晕车史的病人；肥胖妇女等。对这类患者麻醉前应避免应用吗啡和哌替啶，以选用安定类型和抗阻滞胺类或用强效抗吐药，如灭吐灵或氟哌利多，以作预防 药物的互相作用 吗啡和安定可使氟烷的MAC降低 吗啡可致乙醚的诱导期延长 阿片类药可使某些静脉麻醉诱导药，如甲乙炔巴比妥，普尔安，安泰酮，依托咪酯等出现锥体外系兴奋征象 麻醉性镇痛药易使小剂量硫喷妥钠，地西泮，氯安酮或r-胫丁酸钠出现呼吸抑制 植物N系统的活力 一些麻醉操作刺激或椎管内麻醉，容易诱发植物N系统的异常活动，应选用相应的麻醉前用药进行保护。 喉镜，气管内插管或气管内吸引有可能引起心脏迷走N反射，麻醉前应选用足量的抗胆碱药物进行预防 椎管内麻醉下，交感N被抑制，迷走N成相对亢进，麻醉前应常规选用足量的抗胆碱药宜求平衡 作用是效应用镇痛时效短的麻醉药物时，如静脉普鲁卡因，氧化亚氮 不宜选用睡眠作用时间长的巴比妥类药，否则术后不仅苏醒时间长，而且可因常口疼痛刺激而发病人躁动 全身麻醉的步骤 术前检查和评估（评估） 术前检查主要估计插观径路有否阻碍及气管道管对手术有否障碍，以便选择适当的导管型号，插管径路及适合于插管的麻醉方法 头颈活动度：需口、咽、喉三轴线接近重叠的操作很重要 口齿情况：张口2.5cm妨碍插管，有义齿应先取下 鼻腔、咽喉：经鼻插管的病人应询问鼻腔是否足够通畅、 气管：应充分了解是否气管狭窄 全身麻醉的步骤 插管前准备 病人入室前准备常规用的监护仪器，准备及检查插管用具，监测气囊是否漏气，喉镜明亮与否，还应准备合适的衔接管、导管芯、牙垫、插管钳、吸引装置，正压通气麻醉机及氧气。 全身麻醉的步骤 插管前麻醉 除心脏停跳不需麻醉即可插管外，通常均需有良好的麻醉使病人舒适安全的耐受插管。以静脉麻辅以肌松药快速插管最为常用。只是在插管困难或有窒息危险的病人采用清醒