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出血性中风围手术期辩证论治提纲 1、中西医的认识比较 2、现代医学对脑出血的认识(略) 3、中医如何认识出血性中风 4、围手术期中医病机(重点) 5、围手术期证型特点 6、围手术期辩证论治要点 内涵的中西医比较 出血性中风(内涵) 1、中医或中西医结合 2、区别缺血性中风 3、辩证论治(病机) 脑出血 (现代医学) 1、病因 2、分类 3、评分 4、分层 出血中风 中医如何认识和探究? 中风四大症(证)征 昏:神志 中风四大症(证)征 昏 中风四大症(证)征 瘫 中风四大症(证)征 中风四大症(证)征 中风四大症(证)征 中风四大症(证)征 中风四大症(证)征 昏:神志 中风四大症(证)征 昏:神志 展望 1、保守(非手术)治疗的出现血性中风? 2、出血性中风中后期辩证治疗? 3、康复期如何进行中医(中西)治疗? 4、出血性中风并发症的辩证治疗? 肺部感染?消化道出血?脏腑功能不全?脑积水?高级智能障碍? 证型特点--1 急、快、变 1 少量脑出血起病 清醒。证型:风阳 2 4小时后 临床:嗜睡或昏迷,口臭,痰, 证型:痰热 3 急、术6小时后 临床:转清醒,发热,瘀斑。 证型:痰热+瘀血+火 4 12小时术后再出血: 烦躁到昏迷,高热,痰鸣, 呼吸抑制???证 5 24小时家属放弃治疗: 叹息呼吸,手撒尿遗,冷汗淋淋 厥脱证 24小时之内 出现三次以上 的证型演变 证型特点—2 灵 中医学的特点:中医辨证的灵活性大 (3)中风病机证候繁杂:8个病机证素互相兼夹组合可出现247种证候。 (4)有人试图简单规范化: 如上世纪80~90年代间,相继出台了4个中风 证候诊断标准。但是:未得到普遍认同,尤其是外科医生……。 证型特点—3 杂 (3)中风病机证候繁杂:8个病机证素互相兼夹组合可出现247种证候。 (4)有人试图简单规范化: 如上世纪80~90年代间,相继出台了4个中风 证候诊断标准。但是:未得到普遍认同,尤其是外科医生……。 如何开始实施辩证? 赖祖亮@小木虫 赖祖亮@小木虫 如何开始实施辩证? 四诊收集 Step 1 Step 2 四诊整理 Step 3 辩证组合 Step 4 处方用药 辩证施护 赖祖亮@小木虫 赖祖亮@小木虫 中医四诊信息 项目 类目 神情、体态、肢体、舌 口噤、面色、口唇、耳目 望 气息、声音 痰、汗、气味、口气 闻 寒热象、头症、感觉 二便、睡眠 问 切 肢体、腹征 脉象 项目 赖祖亮@小木虫 赖祖亮@小木虫 辩舌? 1 2 四诊整理 3 辩证组合 4 处方用药 辩证施护 围手术期辩治要点1---瘀 瘀:不顾一切“清瘀”或“祛瘀” 病机病理:…… 手术:有手术指征或评估权衡手术价值大者 中药化瘀:丹参的双相性 (1)破血化瘀:早期不建议。水蛭、三棱、莪术 (2)活血化瘀:可以使用。丹参、三七 活血止血 围手术期辩治要点2---痰 病机病理: 瘀阻 循环障碍或脑水肿 水、血浓缩---炼液为痰 表现:痰鸣漉漉 、吸痰、气管切开 治疗:化痰( 肺、 脾 、 肾 ) 桔杏白皮 苓术 泽桂之辈 火 围手术期辩治要点3---火、热 病机病理: 阳明生火,肺与大肠表里 燥屎内结或痰郁化火 表现: 便秘、 发热(肺部感染) 治疗:泄热( 阳明大肠、 肺、 ) 通腑泄热 化痰热 承气汤类 芩、栀、柴 围手术期辩治要点4-风 风火-----清热熄风----羚羊角汤 风痰-----燥湿化痰----半夏白术天麻汤 肝风-----阴虚阳亢--滋阴熄风--镇肝熄风汤 围手术期辩治要点5---虚 虚 肝阳上亢--平肝潜阳--天麻钩藤饮 阴虚阳亢--滋阴熄风--镇肝熄风汤 肝肾阴虚--滋补肝肾--地黄饮子 元气败脱--益气回阳固脱--参附汤 中山地区ICH急性期人群常见的病机多为瘀血、痰热、腑实。以意识障碍(昏迷或朦胧)、鼾声呼吸,喉中痰鸣,痰多(气管切开)
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