第二十二章第九节妇产科_图文.pptVIP

正常妊娠羊水E3值随孕周增加而变化。羊水雌三醇值于妊娠24周前很低，25周起逐渐增多，33周前约为122μg/ml，33周时约为384μg/ml，37周后增加迅速。至妊娠40周时约为847μg/ml，羊水中雌三醇值低于100μg/ml时，胎儿预后不良。 （三）羊水上清液的生化测定——羊水雌三醇（E3）的测定 第二十二章 第九节 适用于可疑ABO血型不合的孕妇。 于晚期妊娠抽取羊水检查其中血型物质，以预测胎儿血型。 但约20％ 孕妇为非分泌型，羊水中无血型物质。 当明确胎儿与母体血型相同或胎儿为O型，不会发生新生儿溶血。 若诊断为ABO血型不合，则应做好围生期监测与出生后新生儿的抢救准备。 （四）胎儿血型预测 第二十二章 第九节 孕妇有风疹病毒等感染时，可测羊水中特异免疫球蛋白。 如羊水中白细胞介素-6升高，可能存在亚临床的宫内感染，可导致流产或早产。 （五）检测宫内感染 第二十二章 第九节 对可疑胎膜早破者，可用石蕊试纸测试阴道内排液的pH值。 胎膜早破时因羊水偏碱性，pH应 7。 也可取阴道后穹隆处液体一滴置于玻片上，烘干后在光镜下检查，胎膜早破时可见羊齿植物叶状结晶及少许毳毛。 （六）协助诊断胎膜早破 第二十二章 第九节 主编：杜惠兰 全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材 《中西医结合妇产科学》 配套课件 长春中医药大学 凌 霞 第二十二章第九节 羊水检查 适应证 检查方法 临床应用 第二十二章 第九节 1．宫内胎儿成熟度的判定：处理高危妊娠需引产，在引产前需了解胎儿成熟度，以选择分娩的有利时机。 2．超声波检查发现或疑有神经管缺陷等胎儿畸形，或母体血中甲胎蛋白值异常高者。 3．母亲孕早期感染某些病原体，如风疹病毒、巨细胞病毒或弓形体感染。 适应证 第二十二章 第九节 4．细胞遗传学检查（染色体分析）及先天性代谢异常的产前诊断。适用于有染色体病高危因素：夫妇任何一方有染色体异常分娩史；35岁以上的高龄孕妇易发生胎儿染色体异常；夫妇一方是某种基因病患者或曾生育过某一基因病患儿的孕妇；胎儿诊断怀疑先天性代谢异常。 5．疑为母儿血型不合的诊断。 适应证 第二十二章 第九节 经腹壁羊膜穿刺术 参见（第二十二章第八节常用穿刺检查）。 检查方法 第二十二章 第九节 胎儿成熟度的检查 细胞遗传学及先天性代谢异常的检查 羊水上清液的生化测定 胎儿血型预测 检测宫内感染 协助诊断胎膜早破 临床应用 第二十二章 第九节 胎儿肺成熟度的检查 胎儿肾成熟度的检查 胎儿肝成熟度的检查 胎儿皮肤成熟度的检查 （一）胎儿成熟度的检查 第二十二章 第九节 （1）卵磷脂与鞘磷脂比值（L／S）测定 （2）羊水震荡试验（泡沫试验） （3）磷脂酰甘油的测定 （一）胎儿成熟度的检查——肺 第二十二章 第九节 肺泡表面活性物质的主要成分是磷脂，羊水中L／S比值可用以判断胎儿能否在体外生活的成熟度。 若羊水中L／S比值 ≥2.0时，提示胎儿肺已成熟；L／S比值 1.5时，提示胎儿肺尚未成熟，新生儿呼吸窘迫综合征的发生率约为73％；当L／S比值在1.5～1.9临界值，新生儿约50％可能发生RDS。 （1）卵磷脂与鞘磷脂比值（L／S）测定 第二十二章 第九节 糖尿病孕妇的羊水中L／S比值达2.0时仍有较多新生儿发生RDS，故L /S 比值 ≥3.0时始表示胎儿肺成熟。 高危妊娠需提前终止妊娠者，应测定羊水中L／S比值。 （1）卵磷脂与鞘磷脂比值（L／S）测定 第二十二章 第九节 原理是：取羊水上清液经强力震荡后，试管液面上出现的泡沫物为不饱和磷脂酰胆碱族物质，可被乙醇消除。 本法用不同稀释度的羊水加入等量乙醇，消耗乙醇越多，表示羊水中的磷脂类物质含量越多。 （2）羊水震荡试验（泡沫试验） 第二十二章 第九节 操作方法是：取两支试管，每管中加入95％乙醇1ml。第一试管内放入羊水上清液1ml；第二试管内放入羊水上清液0.75ml和生理盐水0.25ml，经垂直强力震荡15～20秒后，静置15分钟观察结果。 结果：若两试管液面均有完整泡沫环为阳性，表示L/S ≥2，提示胎儿肺成熟；若仅第一试管液面有完整泡沫环为临界值，表示1.5 L/S 2；若两试管均无泡沫环为阴性，表示L/S 1.49，提示胎儿肺未成熟。 （2）羊水震荡试验（泡沫试验） 第二十二章 第九节 PG占肺泡表面活性物质中总磷脂的10％。但它的出现极具特异性，测定阳性时不会发生RDS，但可有假阳性结果。 妊娠35周后会突然出现，代表胎儿肺已成熟，以后继续增长至分娩。 PG测定判断胎儿肺成熟度优于L/S比值法，糖尿病合并妊娠时，即使L/S值 2而未出现PG，则胎儿肺部仍未成熟。 （3）磷脂酰甘油（phosphatidylglycerol，PG）的测定 第