第二十一章第三节妇产科_图文.pptVIP

药物流产 适应证 对手术流产有恐惧或顾虑心理者。 高危人流对象，如瘢痕子宫、多次人工流产及严重骨盆畸形等。 正常宫内妊娠，孕龄7周以内，自愿要求药物终止妊娠的健康育龄妇女。 第二十一章 第三节 药物流产禁忌证 有使用米非司酮的禁忌证-肾上腺疾患、糖尿病及其他内分泌疾病、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病和血栓性疾患、与甾体激素有关的肿瘤。 有使用米索前列醇的禁忌证-心血管系统疾病、青光眼、胃肠功能紊乱、高血压、哮喘、癫痫、贫血（血红蛋白低于95g/L）。 其他-过敏体质、带器妊娠、宫外孕或可疑宫外孕、妊娠剧吐，长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药物等。 第二十一章 第三节 药物流产的副反应 胃肠道反应 -恶心、呕吐、腹泻、腹痛等 出血-药物流产后出血量多、出血时间长是其主要副反应。-大出血者需急行诊刮术。-中医治疗可参照人工流产术后出血。 流产失败 第二十一章 第三节 主编：杜惠兰 全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材 《中西医结合妇产科学》 配套课件 第二十一章第三节 避孕失败的补救措施 山东中医药大学 刘瑞芬 天津中医药大学 夏 天 负压吸引术 妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证者。 妊娠10周内因某种疾病而不宜继续妊娠者。 适应证 第二十一章 第三节 负压吸引术 生殖器官急性炎症。 各种疾病的急性期，或严重的全身性疾病不能耐受手术者。 术前两次体温高于37.5℃者。 禁忌证 第二十一章 第三节 负压吸引术术前准备 详细询问病史，进行全身及妇科检查 尿hCG测定，B型超声检查以明确诊断 白带常规，血常规及凝血功能检测 术前测量体温、脉搏、血压 第二十一章 第三节 负压吸引术手术步骤 膀胱截石位；消毒外阴和阴道，铺消毒巾 双合诊复查子宫位置、大小及附件等情况 扩张阴道，消毒阴道及宫颈管 用宫颈钳夹持宫颈前唇 用探针探测宫腔的方向及深度 扩张子宫颈口—对于精神紧张恐惧或疼痛敏感者，扩张宫颈前宜用宫颈黏膜 麻醉药、宫旁阻滞麻醉或静脉麻醉。其中静脉麻醉应有麻醉医师监护，以防麻醉意外。 第二十一章 第三节 负压吸引术手术步骤 选择吸管，接上负压，吸宫腔1～2圈 搔刮子宫底及子宫角，检查宫腔是否吸干净 将吸出物滤过，测量血液及组织 检查有无绒毛，如有异常需送病理检查 第二十一章 第三节 钳刮术 妊娠10～14周内要求终止妊娠而无禁忌证者，或因某种疾病（包括遗传性疾病）而不宜继续妊娠者或其他流产方法失败。 适应证 禁忌证 同负压吸引术。 第二十一章 第三节 钳刮术术前准备 橡皮导尿管扩张宫颈管，于术前12小时将16号或18号导尿管缓慢插入宫颈，术时取出。 术前3小时口服、肌注或阴道放置前列腺素制剂扩张、软化宫颈。 第二十一章 第三节 钳刮术手术步骤 常规消毒铺巾，取出导尿管 宫颈扩张棒充分扩张宫颈管-如需麻醉，参见负压吸引术 夹破胎膜，流尽羊水，酌情使用子宫收缩药 卵圆钳夹持胎盘与胎儿组织 选择吸管，放入宫腔内吸取 中号刮匙清宫，观察宫腔是否吸干净 检查无出血及损伤后术毕 第二十一章 第三节 人工流产并发症诊断与防治 人工流产综合反应 子宫穿孔 术中出血 吸宫不全 漏吸 羊水栓塞 术后感染 流产术后出血 宫腔或宫颈内口粘连 第二十一章 第三节 人工流产综合反应 诊断要点：受术者在人工流产术中或结束时，出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷，甚至晕厥和抽搐。 原因：主要是由于宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，还与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈管扩张、牵拉和过高负压有关。 防治：一旦发生应立即停止手术，给予吸氧，一般能自行恢复。出现心率减慢者静脉注射阿托品0.5~1mg。术前精神安慰，给予适当镇痛、麻醉，术中操作轻柔，掌握适当负压，避免过度、多次吸刮，可预防其发生。 第二十一章 第三节 子宫穿孔 诊断要点：器械进入宫腔突然出现“无底”感觉，或其深度明显超过检查时子宫的大小，提示子宫穿孔。 原因：其发生与施术者的操作技术及子宫本身情况（如哺乳期妊娠子宫、剖宫产后疤痕子宫再次妊娠等）有关。 第二十一章 第三节 子宫穿孔 防治：应立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察生命体征，有无腹痛、阴道流血以及腹腔内出血征象。-若患者情况稳定，手术已完成，可行保守治疗；-若胚胎组织尚未吸净，可换有经验的医师避开穿孔部位，也可在B型超声引导下或腹腔镜下完成手术；-尚未进行吸宫操作者，可等待1周后再清除宫腔内容物。-若内出血增多或疑有脏器损伤者，应立即剖腹探查修补穿孔处。 第二十一章 第三节 术中出血 多发生在妊娠月份较大时。 原因：主要为组织不能迅速排出，影响子宫收缩。 防治：可在扩张宫颈管后，注射缩宫素促进子宫收缩，同时尽快钳取或吸取胎盘及胚胎，吸管