肝硬化护理护理查房_图文.pptVIP

1.上消化道出血：最常见的并发症表现：突然出现呕血、黑便可导致休克或诱发肝性脑病 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂并发症 2.肝性脑病：为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因 表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。原因： 肝硬化 肝脏解毒功能减退 毒性物质不能清除 毒性物质 解毒 进入体循环 透过血脑屏障 大脑功能紊乱 侧支循环建立 并发症 3.感染 ：表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减）等原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 4.肝肾综合症 （功能性肾衰竭）： 表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症。 并发症 5.原发性肝癌 表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。 6.电解质、酸碱平衡紊乱 低钠：与 摄入不足、利尿、放腹水。 低钾、低氯与代碱： 与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及醛固酮增多有关 并发症 肝硬化的护理查房 目录 1.病例回顾，护理查体2.肝硬化的病因及发病机制3.肝硬化的临床表现4.肝硬化的治疗和护理措施5.健康教育 病史回顾 1.一般资料： 7床，王守贵，男，汉族，57岁，已婚。2.主诉： 呕血、黑便6天 病史回顾 3.病史： 6天前患者饮3两白酒后出现上腹部不适，随机出现呕吐咖啡色液体约200ml，随送至当地市医院，住院期间反复出现呕血，为鲜红色血液，含大量血凝块，同时伴有解黑便，经治疗出血停止，进食少量面条后又出现呕血及解暗红色血便，既往有肝硬化病史多年，2002年经胃镜检查示“食管胃底静脉曲张”。 4.既往史： 有肝硬化及出血病史多年，去年发现血糖升高。 病史回顾 2.5 2.7 参考范围 白细胞 5.89*10^9/L 4.38*10^9/L 3.97~9.15*10^9/L 红细胞 2.24*10^12/L 2.79*10^12/L 4.09~5.74*10^9/L 血红蛋白 57g/L 74g/L 131~172 g/L 血小板 90*10^9/L 64*10^9/L 100~300*10^9/L 中性粒细胞 73.0% 81.4% 50.0 —75.0 实验室及辅助检查 辅助检查 2、急诊生化（02.05）：K 4.77mmol/L,Na 146.20mmol/L,BUN 6.65mmol/L,CREA 129.20umol/L,GLUC 7.51mmol/L,ALT 36.00U/L,AST35.00U/L , ALP 57.00U/L,GGT 29.00U/L,ALB 21.10 g/L,TBIL 29.10umol/L,DBIL 5.20umol/L, IBIL 23.90umol/L,CL 114.9mmol/L，余未见明显异常。 肝胆胰脾+腹腔B超（02.05）示：1）肝脏弥漫性病变，脾肿大，门静脉低回声（建议进一步检查）2）胆囊壁增厚3）腹腔肠间隙少量积液。 辅助检查 入院诊断及相关治疗 1.初步诊断： 上消化道大出血食管胃底静脉破裂出血 酒精性肝硬化失代偿期 2型糖尿病 失血性贫血 低蛋白血症 2.相关治疗： 一级护理，禁食禁水； 给门冬氨酸鸟氨酸，托拉塞米，卡络磺钠保肝利尿止血等治疗； 记24h尿量。 护理查体 生命体征： 入院时T36.2，P82次/分，R19次/分，BP115/64mmHg，一般情况：神志清楚，查体合作 皮肤黏膜：颈,胸.颜面可见蜘蛛痣，双手未见肝掌 护理查体 视诊：重度贫血貌，腹平，皮肤巩膜无黄染，双下肢不肿。 触诊：浅表淋巴结未及肿大腹软，上腹部压痛不适，脾右肋下3cm可及。 叩诊：移动性浊音阴性 听诊：双肺呼吸音清，未闻及病理性杂音 肝硬化定义 一(多)种病因 肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成 肝功能损害、门脉压增高为主要症状的 慢性肝病 （组织学改变） （临床表现） 正常肝脏 肝硬化 肝硬化 肝硬化病因 病毒性肝炎 酒精中毒 日本血吸虫病 药物或化学毒物 胆汁淤积 循环障碍 遗传和代谢疾病一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏3-5年以上；少数因大片肝坏死，3-6月发展为肝硬化 。肝硬化代偿期肝硬化失代偿期 临床表现 Clinical presentation 肝硬化 一、代偿期：1.?? 乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。2. 营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大3. 肝功：正常或轻度异常 临床表现 Clinical presentation 二、失代偿期：主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全 身症状。 （一）肝功能减退 1.?全身症状：营养状态