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儿童慢性鼻窦炎的治疗进展 　　摘要：临床上儿童慢性鼻窦炎具有较高的发病率，抗生素和糖皮质激素是副鼻窦炎治疗中的首要药物。依据细菌培养选择敏感性抗生素是治疗的关键；中药在儿童慢性鼻窦炎治疗中具有一定的安全性可靠性；抗过敏药及减充血剂等药物均有一定的治疗价值；在经过有效药物治疗后多能取得明显的治疗效果。而通过系统治疗之后无效的儿童慢性鼻窦炎可以采用手术进行治疗；但手术的适应证要严格掌握。 　　关键词：儿童；慢性鼻窦炎；治疗进展 　　慢性鼻窦炎是儿童的常见病，由于鼻腔、鼻窦生理、免疫系统发育的不成熟，因此儿童慢性鼻窦炎具有一定的特殊性。诱导儿童出现慢性鼻窦炎的因素很多，包括全身性疾病，如上呼吸道感染、变态免疫反应；鼻腔-鼻窦分泌物理化性质的改变；鼻腔-鼻窦内纤毛功能障碍；病源微生物毒性特点；解剖结构异常。慢性鼻窦炎多由急性鼻窦炎未能彻底治愈造成。慢性鼻窦炎的发病率随环境的改变而出现增加。 　　1 慢性副鼻窦炎的治疗原则 　　儿童的鼻腔、鼻窦内粘膜淋巴组织丰富；但出现感染及变态反应时易引起粘膜水肿、或出现息肉样变；由于鼻腔-鼻窦开口的相对狭小，粘膜的肿胀造成窦口鼻道复合体的阻塞，进而引起分泌物潴留。由于儿童鼻腔-鼻窦内粘膜的敏感性，出现炎症时的反应较成人明显，但同时在药物治疗后疗效也较成人好转迅速。因此合理的、适当的、系统的药物治疗是儿童慢性鼻窦炎的首选方法。 　　药物治疗是儿童慢性鼻窦炎最常采用的方式，即使在行鼻内镜手术治疗时，也需在行手术前后进行规范的药物治疗，才能保证手术的成功。慢性鼻窦炎并不一定都是细菌性感染，因而并不是所有的慢性鼻窦炎都需要使用抗生素。鼻腔冲洗能有效的去除有害的分泌物，但同时也影响了鼻粘膜表面的粘液功能。有文章报告[1]在治疗儿童慢性鼻窦炎时，常规需使用糖皮质激素和纤毛功能恢复剂，对是否使用抗生素和鼻腔冲洗则需依实际病情而定；对于以脓性粘稠分泌物为主的患者则需使用抗生素和鼻腔冲洗，对于以粘液性分泌物为主的患者则不需使用抗生素和鼻腔冲洗。 　　2 慢性副鼻窦炎的治疗方法 　　鼻窦炎的主要原因是粘膜的水肿。粘膜水肿常引起窦口狭窄，引流通道的受阻，局部组织的缺氧，纤毛功能的受损，继而粘液分泌增加，细菌不能有效的排出，从而进一步加剧粘膜水肿。因此，慢性鼻窦炎治疗的目的就是控制感染、改善鼻道的通气，恢复副鼻窦的生理功能。采取的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。临床所选用的药物主要有激素类药物，如糖皮质激素类；抗生素药物，如青霉素类；减充血剂，如1%麻黄素；抗组胺药及促粘液排出剂等。但在慢性鼻窦炎临床症状持续不能得到有效缓解、或频繁发病时则需要采用手术治疗。手术治疗目的主要是通过去除病变、解除鼻道窦口复合体的阻塞，改善鼻腔-鼻窦的引流，消除炎症，进而恢复鼻腔-鼻窦生理功能。 　　2.1抗生素 儿童慢性鼻窦炎的主要原因是感染和变态反应造成的粘膜水肿，因此消炎。减轻水肿是治疗的关键。儿童鼻腔和鼻窦粘膜对炎症的反应比较明显；因此积极采取适当的药物治疗，多能收到满意的治疗效果。通过2～3个疗程的系统药物治疗后，大多数患儿的临床症状多能得到有效的改善。 　　对于慢性鼻窦炎药物治疗的主要目是有效的控制感染，同时使鼻腔、窦腔的通生理功能得到有效的改善[2]。由于耐药菌株的出现，同时β-内酰胺酶中的嗜血杆菌及流感杆菌等耐药菌的出现，使得青霉素类、头孢菌素类药物的敏感性减低，因此加大了抗生素的选择难度[3]。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌是儿童鼻窦炎的常见致病菌；阿莫西林加克拉维酸由于抗菌效果较好而常应用临床；头孢菌素类抗生素治疗效果较好的为头孢二代及三代[4]。而在采用抗生素治疗后仍然有临床症状的患儿则需在停用抗生素1w后采取副鼻窦区的标本进行细菌培养及药敏试验，以选择敏感的抗生素。大环内酯类抗生素治疗慢性鼻窦炎时能有效缓解其临床症状，减少鼻腔的分泌物，能够缓解窦腔粘膜水肿现象[5]。儿童慢性鼻窦炎小剂量大环内酯类抗生素药物的服用时间至少为6w[6]。 　　儿童慢性鼻窦炎采用抗生素治疗的主要方式则为口服，而服用时间过短则不能够彻底将慢性鼻窦炎致病菌进行消除，长时间服用后不仅可以有效改善临床症状，同时还能够加强纤毛运动，但需注意药物的副作用。 　　2.2糖皮质激素以及抗组胺类药物 糖皮质激素具有抗炎、抗水肿作用，可以在炎症的每一个发展阶段发挥作用，已成为鼻腔和鼻窦粘膜炎症的常规用药。在局部使用足量糖皮质激素时上呼吸道的变态反应均能得到有效的控制，能有效的缩小肥大的腺样体，加快鼻腔内分泌物的排除，进而达到治疗鼻窦炎的目的。 　　慢性鼻窦炎发生的主要因素包括鼻腔-鼻窦粘膜的变态反应及免疫反应[7]。在对儿童慢性鼻窦炎的有关研究中，鼻窦粘膜嗜酸细胞明显高于正常患儿；因此有文章报道慢性鼻窦炎的发生与鼻腔-