镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折35例疗效分析.docVIP

镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折35例疗效分析 　　胸外伤中，肋骨骨折最为常见，约占85%。分类有闭合性单处肋骨骨折、闭合性多根多处肋骨骨折、开放性肋骨骨折。肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。其中多根肋骨多处骨折，称为连枷胸。可产生胸壁软化，形成反常呼吸运动，纵膈扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳储留，严重连枷胸多合并肺挫裂伤，血气胸，可导致气短，发绀和呼吸困难，可发生呼吸和循环衰竭，是胸外伤死亡原因之一。传统采用局部加压包扎，胶带外固定，肋骨牵引等非手术治疗方法，疗效欠佳。目前，采用内固定器及进行手术内固定已成为趋势，其中记忆合金肋骨环抱接骨器是应用比较广泛的内固定材料。我院自2011年1月1日～2014年6月30日采用了镍钛记忆合金环抱器治疗，治疗35例，获得满意疗效，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 全组35例，男32例，女3例，年龄30～63岁，平均46岁，受伤原因：车祸20例，高处坠落伤9例，挤压伤6例。均为多发伤，其中单侧肋骨骨折28例，双侧肋骨骨折7例。每例肋骨骨折3～15处。均合并肺挫伤，合并血气胸28例，合并胸骨骨折3例，合并颅脑外伤10例，腹腔脏器损伤4例，合并椎体、四肢骨折13例，合并休克3例。患者均有严重的胸痛，呼吸困难症状。术前均做胸部CT检查（多行肋骨三维CT检查）明确肋骨骨折部位及其数量。 　　1.2方法 　　1.2.1术前处理 入院后完善必备检查，了解多发伤情况，纠正休克，改善缺氧状态，合并血气胸患者先给予胸腔闭式引流术。按受伤部位轻重程度，先处理重危受伤部位，待生命体征稳定后再行胸部手术治疗。 　　1.2.2手术方式 采用镍钛记忆合金环抱器，均采用气管插管全麻加静脉复合麻醉。根据患者肋骨骨折部位取健侧卧位，常规消毒，铺单，依据肋骨成像及所需固定肋骨的部位和数量，作沿肋间斜切口或垂直切口。游离皮瓣、胸壁肌肉，行胸膜外肋骨固定，视胸部损伤情况，决定是否进胸。如合并胸腔积液，肺不张，肺破裂等可使用胸腔镜手术或进胸胸腔探查。暴露骨折断端后，电刀紧贴肋骨上下缘（避免损伤肋间血管和神经），游离肋间肌将其两端分别分离骨膜2～3cm，给予解剖复位骨折断端，测量肋骨横径，选取相应型号的记忆合金肋骨环抱器置于0℃～4℃冰盐水中浸泡3～5min，用撑开器分别将环抱器齿臂撑开，迅速置于骨折断端，使之于肋骨紧密接触，再用40℃～45℃热盐水纱布热敷3min使环抱器收紧，固定骨折断端。如固定不牢固或骨折复位不良，多因环抱器型号选择不合适或固定前骨折复位不良所致，可局部敷以0℃～4℃冰盐水纱布3～5min，取下环抱器，重新复位骨折。同法依次固定其余肋骨骨折，关胸前，常规置胸腔闭式引流管。 　　2 结果 　　本组患者无1例死亡，平均住院时间为16d。术后胸廓畸形纠正，反常呼吸消失，胸痛症状明显改善。4例出现局限性胸腔积液，2例出现肺不张，予以积极对症处理，均得到明显好转。术后1～2个月随诊，胸片示内固定牢固，无松动移位，骨折断端对位对线好，胸廓无明显畸形。 　　3 讨论 　　多发肋骨骨折因其高发生率，高并发症，高死亡率，越来越受到胸外科医生的重视，其主要病理生理变化为连枷胸导致反常呼吸与低氧血症。反常呼吸大量的减少肺通气量，可导致患者发生呼吸功能不全及诱发呼吸功能衰竭，另外多发肋骨骨折引起的胸痛，血气胸等因素易引发肺部膨胀不全，肺部炎症，肺不张。治疗目的在于维持胸廓正常的形态，保持足够的肺通气，减少进行性损害，避免并发症及后遗症。传统的外固定方式（叠瓦状宽胶布固定法，局部加压包扎法）虽防止了反常呼吸，但同时限制了胸壁呼吸活动，可使胸壁内陷，降低肺通气量，加重了肺缺氧，可导致肺不张形成和呼吸功能不全。且往往会形成胸廓畸形。 　　近年来，胸部创伤仍然居高不下，常出现单侧或双侧肺挫伤，肺挫伤往往合并单侧或双侧多发性肋骨骨折。第1～3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折，一旦骨折说明致伤暴力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部血管神经损伤。第4～7肋骨长而薄，最易骨折。第8～10肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第11～12肋骨前端游离，弹性都较大，均不易骨折，若发生骨折应警惕腹内脏器和膈肌损伤。老年人肋骨骨质疏松，脆性较大，容易发生骨折。近年来，肋骨骨折合并肺挫伤病例相当多，肺挫伤为常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、摔伤、撞击、挤压和坠落等致多发性肋骨骨折常合并肺挫伤存在，当出现烦躁不安、颜面部紫绀、呼吸困难、咳血性泡沫痰时结合CT诊断不难，但单侧小范围肺挫伤，早起肺组织未水肿淤血，临床上一般没有症状，CT检查也不易发现。车祸伤系高能量损伤，车祸伤患者中肋骨骨折范围大，血气胸、肺挫伤发生率高，据肋骨骨折数量、肋骨骨