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飞秒激光在角膜移植术中的应用 　　摘要：飞秒激光因其切割组织精密度高、对周围组织热损伤小，对角膜生物力学影响小，已成功应用于LASIK手术中，近来越来越多的研究表明它在角膜移植术中具有巨大的应用前景，本文将就飞秒激光在角膜移植术方面的应用做一综述。 　　关键词：飞秒；激光；角膜移植术 　　Abstract ：Femtosecond Iaser is now successfuIIy applied in Iaser in situ keratomileusis （LASIK） surgery owing to its high degree of precision、little heat injury to surrounding tissue and Iittle influence on corneal biodynamics while incising the tissues，recently，more and more studies showed that It has great application prospect in keratoplasty，We reviewed the use of femtosecond Iaser in keratoplasty. 　　Key words： Femtosecond；Laser；Keratoplasty 　　角膜移植是目前医学界开展非常广泛的人体组织器官移植手术之一[1]。目前手术应用最多是手工利用角膜环钻、微型角膜刀、板层刀等工具做角膜剖切，但存在切割厚度、深度和直径准确性相对较低、周边的切缘不够垂直、板层不光滑、植片边缘不整齐或不对称，导致植片对合不良、术后散光明显、视觉质量差等问题一直是眼科医生关注的重点。飞秒（femtosecond）激光作为现代物理学的最新研究成果，是一种以脉冲形式运转的红外线激光，因其超短脉冲宽、高瞬时功率、高重复频率、低单脉冲能量、光束在透明材料几乎无衰竭到达材料内部聚焦点等特点，通过光裂解作用，按照预设参数在计算机程序的控制下可进行任意几何图形、深度、直径的精确切削[2-4]。飞秒激光在辅助LASIK制瓣术中取得了巨大的成功，并逐步应用角膜移植术。 　　1 穿透性角膜移植术（Penetrating Keratoplasty，PK） 　　对全层角膜病变，穿透性角膜移植一直是最佳治疗途径和最成功的器官移植术，但长期以来，仍存在伤口愈合慢、缝线松脱、伤口裂开、术后散光高、拆线时间长、视力恢复慢等难题，因此多年来许多眼科学者一直努力通过改良PKP术式来解决这些难题。 　　Barraquenj[5]早在40年前曾提出阶梯式的PKP方式，通过增加供受体界面间的接触面积来增加伤口的稳定性，但当时由于操作技术问题一直没得到推广。2003年来Busin[6] 和Arffa[7]等借助负压环钻、微型角膜刀实现了这一手术设计，并将其命名为高帽式PKP手术（见图1），其供体角膜前表面（约7 mm）小于后表面（约9 mm），受体角膜切削为能与供者对合的纽扣形式，这种设计方式通过增加伤口稳定性，术中可减轻缝线张力，降低术后散光，通过增加切口间接触面积，可促进术后切口愈合，较传统手术能更早拆线，达到更早的视力恢复，同时由于被移植的内皮的面积也相对增加，又使前板层角膜与角膜缘保持了一定的距离，理论上降低了移植排斥反应的风险。之后又有眼科学者相继提出蘑菇式PKP手术、之字式 （见图1）等方式，但由于操作技术要求高，手术时间长限制了这些技术的推广。飞秒激光的出现，使这些技术得以快速发展。2006年Ignacio等利用飞秒激光在尸体角膜上尝试高帽式PKP术，结果证实这种阶梯状切口稳定性更好。 　　Steinert [8]等在体外实验中对比了8例传统PKP和6例飞秒辅助高帽式PKP手术，术后结果与传统手术相比和Busin等报道的手工高帽式PKP术基本相符，伤口的稳定性增加，抗渗漏性明显增强，其全自动化、标准化制作程序的特点大大缩短了手术时间，降低了操作技术要求。2008年Francis W等[9]首先报到了飞秒激光辅助PKP术的临床应用，他们对6例飞秒辅助高帽式PKP术患者（2例疱疹病毒性角膜白斑、2例大泡性角膜病变、1例Fuchs内皮营养不良、1例内皮营养不良合并角膜瘢痕）随访观察1年，术中未发现并发症，术后3个月切口纤维化与传统PKP术相比更加明显和强健，散光明显降低，术后平均拆线时间7.0±1.9个月，1例术后4月完全拆除缝线后出现植片移位，但并没有出现伤口裂开和渗漏，术后1年，除1例合并全身疾病患者，其余角膜内皮细胞密度良好，这一结果证实飞秒激光在临床角膜移植术应用的可行性，它对角膜进行任意几何图形、深度、直径精确切削的特点，可做出复杂