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骨关节炎的临床特征及其治疗进展 　　摘要：骨关节炎（OA，osteoarthritis）是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的关节疾病。分原发性和继发性两种类型。两种类型骨关节炎后期临床表现基本相同，主要为关节疼痛、僵硬、畸形及功能障碍。其治疗方法主要包括非药物治疗、药物治疗及手术治疗，根据患者病情选择适宜的治疗方案可明显缓解临床症状，提高患者生活质量。 　　关键词：骨关节炎；症状；体征；治疗方案 　　骨关节炎是一种中老年人常见疾病，男女均可发病。随着人类寿命的延长，骨关节炎的发病率呈现升高的趋势。60岁以上人群中，有骨关节炎表现者为35%～50%；而75岁以上的人群中，有骨关节炎表现者达到80%。骨关节炎作为一种进行性疾病，严重影响患者的生活质量，该病的的诊治正受到越来越多的重视。 　　1骨关节炎的临床特征 　　1.1疼痛 骨关节炎的疼痛主要表现在受累关节间隙，除了伴有严重滑膜炎外很少会累及整个关节，也几乎不会出现放射痛表现。早期疼痛常呈间断性，运动时加重，休息后减轻。若疼痛在休息后不能缓解，甚至出现夜间疼痛，则是骨关节炎病情进展的临床表现。 　　1.2僵硬 主要表现在刚起床时或固定某个体位较长时间后，患者感关节活动不灵活，上下楼梯困难，关节不灵活会在稍微活动后减轻或消失，且与其它疾病引起的晨僵不同，骨关节炎引起的关节僵硬很少超过30min。 　　1.3畸形 关节畸形是骨关节炎的晚期表现，主要表现为关节间隙狭窄引起的关节变形，如严重的膝关节骨关节炎时，膝关节可呈膝内翻或膝外翻畸形；而在手指远侧端指间关节则表现为Heberden结节。若伴有滑膜炎时还可出现明显的关节积液、肿胀等。 　　1.4功能障碍 功能障碍也是骨关节炎中晚期重要的临床表现。主要为关节间隙狭窄、关节周围肌肉等软组织萎缩、关节积液等影响关节的正常功能，表现为关节活动时疼痛加重，关节活动度缩小，关节肿胀等。严重者可导致关节功能完全丧失。 　　2治疗策略 　　骨关节炎的治疗目的[1]为：减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。骨关节炎的治疗原则：物理治疗与药物治疗相结合。治疗方式应个体化，结合患者自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。必要时推荐手术治疗。 　　2.1非药物治疗 　　2.1.1健康教育 健康教育的目的是让患者了解更多骨关节炎的相关知识，调整和改变不良生活方式，减少可能加重关节负担的不合理的运动（如长时间爬楼梯、爬山等）。在日常生活、工作中注意关节的保护，避免关节的损伤。 　　2.1.2康复锻炼 主要包括肌肉力量训练、提高耐力的训练、本体感觉和平衡训练等。康复锻炼可增强肌力，维持甚至增加关节活动度，增强患者本体感觉和平衡协调能力，提高关节稳定性，改善关节功能。 　　2.2药物治疗 　　2.2.1非甾体抗炎药及镇痛药 非甾体抗炎药（non-steroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDs）是一类不含有甾体结构的抗炎药，该类药物具有解热、镇痛、抗炎、抗凝血等作用。NSAIDS分为非选择性NSAIDS和选择性COX-2抑制剂。临床上常用的非选择性NSAIDS包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等。但使用时应注意因其有胃肠道、肝肾功能的副作用。对于有消化道溃疡病史或有肝肾功能疾病的患者可以使用选择性COX-2抑制剂（如：塞来昔布、罗非昔布等），对NSAIDS治疗无效或效果不佳或严重疼痛的的患者，可联合使用曲马多、阿片类制剂以达到镇痛效果。 　　2.2.2改变病情药物及软骨保护剂 该类药物主要包括白介素-1抑制剂、氨基葡萄糖、硫酸软骨素等。使用最广泛的为IL-1抑制剂（双醋瑞因等）和氨基葡萄糖。IL-1主要由活化的巨噬细胞或单核细胞合成和分泌，是重要的促炎症分子。双醋瑞因通过抑制IL-1和氧自由基的产生和释放， 抑制基质金属蛋白酶（PPP）的升高， 稳定溶酶体膜而发挥抗炎及对关节软骨的保护作用。外源性氨基葡萄糖不仅可以减慢软骨降解、补充软骨基质、 刺激软骨细胞蛋白多糖合成， 还可通过抑制基质金属蛋白酶（MMP）和胶原酶等软骨降解酶的活性， 抑制软骨的破坏， 从而起到防止疾病进展的作用。 　　2.2.3局部注射药物 局部用药主要为关节腔内注射用药，药物包括玻璃酸钠和糖皮质激素。玻璃酸钠又名透明质酸钠，是由N-乙酰葡萄糖醛酸反复交替而形成的一种高分子多糖体生物材料。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。关节腔内的玻璃酸钠可抑制软骨的变性并改善变性软骨中的软骨代谢，促进关节软骨再生与愈合。此外玻璃酸钠还可通过抑制滑膜上疼痛介质的作用而达到缓解疼痛的效果。蔺攀等[2]将74例膝骨关节炎患者随机分为2组，分别采