20例急性阑尾炎术后早期肠梗阻的治疗体会.docVIP

20例急性阑尾炎术后早期肠梗阻的治疗体会 　　摘要：目的 探讨急性阑尾炎术后早期肠梗阻临床治疗措施。方法 回顾性分析20例急性阑尾炎术后早期肠梗阻患者临床治疗。结果 19例患者经非手术治疗痊愈，临床症状消失；另1例患者经治疗无效，给予粘连松解术治疗后痊愈出院。结论 正确有效的术前诊断、妥善的术中处理时有效避免急性阑尾炎术后早期肠梗阻的关键。 　　关键词：急性阑尾炎；术后；肠梗阻 　　急性阑尾炎居各种急腹症首位，是外科常见病。阑尾炎切除术使临床较为简单的外科手术，但若处理不当，仍可导致严重并发症的产生。肠梗阻是急性阑尾炎术后常见并发症，一旦发生若为给予恰当的处理，则可导致短肠综合征、肠瘘以及重症感染等严重并发症[1]。我院对收治的急性阑尾炎术后早期肠梗阻采用非手术治疗，取得满意疗效。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2013年1月～12月行阑尾切除术术后并发早期肠梗阻的患者20例，其中男12例，女8例；年龄19～76岁，平均年龄（37.2±9.6）岁。其中单纯性阑尾炎4例（20.00%），坏疽性阑尾炎7例（35.00%），化脓性阑尾炎9例（45.00%）。临床表现：所有患者术后均出现腹胀，其中呕吐患者9例（45.00%）、腹痛17例（85.00%）、停止排气排便18例（90.00%），且所有患者症状均出现于术后4～21d。所有患者均给予X线检查，结果显示均存在明显腹腔内积气，且存在不同程度肠管扩张；给予B超检查的17例患者中有15例患者检查结果显示存在不同程度肠管扩张，同时伴有积气积液；给予CT检查的2例患者，结果显示存在肠管扩张、肠壁水肿增厚、肠腔积液积气。 　　1.2方法 所有患者均采用非手术治疗：①禁食，持续胃肠减压，并将20ml石蜡油注入胃管，3次/d；②补液、静脉营养支持，调节水、电解质及酸碱平衡，同时严密监测钾、钠离子，避免由于低钾低钠而造成患者临床症状加重；③常规给予抗厌氧菌药物治疗，250ml甲硝唑，2次/d，若患者出现白细胞增高或发热，则需要加用广谱抗生素；④使用激素、生长抑素、质子泵抑制剂，从而使消化液分泌得到抑制、肠壁水肿减轻：0.6～1.2mg/d奥曲肽及10～20mg/d地塞米松，静脉滴注1w；⑤使用石蜡油或温肥皂水低压灌肠；⑥使用能够促进胃肠动力的药物，如莫沙必利、吗丁啉、新斯的明等；⑦若患者症状明显，则可适当给予山莨菪碱，从而使其症状得到有效缓解；⑧叮嘱患者多下床活动，采用热毛巾外敷腹部或以远红外线灯照射。 　　2 结果 　　20例患者中，19例患者经非手术治疗痊愈，临床症状消失。1例患者经治疗无效，腹痛、腹胀症状加重，给予粘连松解术治疗后痊愈出院。 　　3 讨论 　　急性阑尾炎术后早期肠梗阻是阑尾切除术常见并发症，其一般与阑尾炎的病理类型存在相关性。导致术后早期肠梗阻的主要原因包含以下几点[2]：①腹腔引流管压迫肠管；②阑尾炎并存肠粘连；③阑尾炎术后形成盲部炎性假瘤；④阑尾术后并发肠扭转；⑤阑尾术后并发早期肠粘连；⑥手术进行关腹时无缝肠管于腹壁切口上；⑦阑尾炎并发结肠癌时，给予临床诊断但漏诊结肠癌；⑧阑尾术后并发肠套叠；⑨阑尾术后肠管嵌顿于引流口，而引起肠绞窄。 　　正确有效的术前诊断、妥善的术中处理时有效避免急性阑尾炎术后早期肠梗阻的关键之所在。若阑尾炎患者临床伴有明显呕吐、腹胀、肠鸣音亢进，但是在术中发现其仅为轻微阑尾炎症，同时腹部存在渗液、肠管粘连扩张，此时不可盲目行阑尾切除术，应当给予进一步检查，明确其是否同时伴有粘连性肠梗阻。若患者为阑尾炎并存结肠癌，为避免结肠癌漏诊漏治情况的发生，对于年龄超过40岁，且存在贫血或大便习性该病等高度可疑症状患者，在进行阑尾炎切除术时，应当从右下腹直切口，这样不仅利于术中探查结肠病变，同时也有利于处理。若患者为急性坏疽性阑尾炎或化脓性阑尾炎，术中应当将脓液尽量吸尽，尽量做到无需放置腹腔引流管，从而使肠粘连的发生得到有效避免，若确实需要放置引流管，则不可将引流管骑跨压迫肠管，并且引流口不可过大，防止肠管嵌顿引流口的发生。若患者阑尾根部穿孔或坏疽，且存在严重盲肠壁炎症患者，其行阑尾切除术后若无法对其残端包埋，则可采用阑尾系膜缝盖残端，不可将大网膜缝至残端，若患者存在明显大网膜炎症，则需要一并将其切除，避免术后发生大网膜脓肿或大网膜粘连综合征的发生。若进行关腹时发生鼓肠或剧烈呕吐，则需要警惕发生缝肠管的危险，若肠管鼓出切口外，则需要先将其理顺，然后再依次回纳腹腔，避免术后发生肠扭转[3]。 　　术后一旦确诊出现早期肠梗阻，应当尽早给予非手术治疗：禁食，持续胃肠减压，若有必要给予胃肠外营养支持治疗，从而使因术后高分解代谢而引起的低蛋白血症、营养不良等症状得以纠正；维持水、电解质及酸碱平衡，尤其应当加以对低