62例先天性新生儿唇裂修复术护理.docVIP

62例先天性新生儿唇裂修复术护理 　　以往唇裂修复术一般认为最适合年龄为3―6个月【1】，有其新生儿是否实施唇裂修复术一直在争议。不少学者认为在新生儿期实施唇裂修复术是可行的，也是有益的，我们在1991年以来共实行新生儿唇裂修复术62例，经精心护理，取得良好效果，现将护理体会报告如下： 　　1、资料与方法 　　1.1一般资料 62例先天性新生儿唇裂中足月顺产45例，剖腹产17例，均为成熟儿，无合并其它脏器严重畸形，无新生儿感染，男性38例，女性24例，Ⅲ°唇裂25例，Ⅱ°唇裂35例，（其中双例唇裂5例），Ⅰ°唇裂2例，出生后24h―72h修复35例，一月内手术27例。 　　1.2手术方法 全身麻醉加双侧眶下神经阻滞麻醉，采用下三角瓣法32例，旋转推进25例，双侧唇裂功能修复5例。 　　1.3结果本组62例先天性新生儿唇裂患儿住院期间均为发生严重上呼吸道感染，新生儿肺炎等并发症，切口Ⅰ期愈合58例，Ⅱ期愈合4例，手术成功率100%，随访1―6个月，患儿生理心理发育良好。 　　2护理 　　2.1.1心里护理 部分家长看到孩子的面部畸形的外观有恐惧心理，感到绝望，甚至想抛弃孩子，部分家长对手术麻醉的成功率表示担心，部分家长对孩子术后效果表示怀疑，部分家长对手术期望值太高，对术后功能恢复不理解，无思想准备。这时要帮助新生儿父母减轻压力，让他们认识到唇裂并非新生儿自己的错，他们和正常新生儿一样需要关心和爱护，随着空腔医学的发展，唇裂修复术可为患者解决外观美观问题，一般患者的智利与正常人无明显差异。 　　2.1.2喂养护理 入院后即可训练患儿用汤匙或滴管喂养，避免术后因喂食方式不适应造成患儿哭闹，造成营养缺乏。 　　2.1.3患儿的全身情况 了解患儿的体重、体温、发育、血管充盈度、全身检查，胸部透视、血常规化验、出凝血时间情况。 　　2.1.4注意保暖 防止感冒及肺部感染，因为新生儿体温调节中枢发育不全，各种原因均可造成体温失调，所以要尽量保护新生儿体温在正常范围内，体温不升采取保暖措施，应入保暖箱或空调房内。 　　2.1.5做好术前查体 每例患儿均做心脏彩超，腹部B超、胸透等检查，术前备好氧气，吸痰器等各种抢救药品。 　　2.1.6皮肤准备 术前一天给予口周备皮，可用清水擦洗面部及唇部，用生理盐水擦拭口腔及鼻腔，注意动作要轻柔。 　　2.1.7术前4小时禁止饮食 术前30分钟 遵医嘱，注射阿托品及地西泮。 　　2.2术后护理 　　2.2.1新生儿唇裂修复术都采用全身麻醉，回病房后，病人要采用侧卧位，避免呕吐物或唾液反流，术后心电、血氧饱和度监测24―48小时，密切观察生命体征变化。保证呼吸道畅通，唇裂修补后患儿不能再通过新关闭的裂口呼吸，手术切处肿胀及黏液分泌可致呼吸困难，而各种反射未恢复前及口鼻切口出血可造成呼吸阻塞，此时，及时清除呼吸道分泌物，必要时面罩给氧。 　　2.2.2监测体温变化 一般手术后由于和麻醉要求的刺激，患儿2―3天可有低热，如果发热至39―40°，且有烦躁不安，啼哭不止，口干尿少等症状，一般为脱水热，与禁食手术、失血、失液及新生儿生理特点有关，应及时补足液体，体温会逐渐下降。 　　2.2.3伤口护理 保持伤口干洁，每天注意清洗伤口，减少感染机会，如伤口有血痂可用2%双氧水清洗，然后用酒精棉球擦拭暴露切口，术后减少上唇涨力，采用唇弓固定，要注意观察有无皮肤过敏反映，观察有无皮肤压伤，如果，应立即拆除唇弓。手术后限制患儿上肢活动，避免抓伤伤口。 　　2.2.4口腔护理 因新生儿口腔应用抗生素后，易发生白色念珠菌感染，用生理盐水和2%碳酸氢钠溶液交替清洗口腔，每日两次。 　　2.2.5饮食护理 术后6小时患儿清醒后采用汤匙或滴管喂养，少量多次，哺乳时头肩部垫高30度，侧卧，避免呕吐及误吸，伤口拆线后单唇裂者可直接喂母乳或奶瓶喂养，如属合并腭裂者可用小勺继续喂乳，注意饮食卫生，预防肠道感染，保证营养的摄入，以防营养不良造成刀口裂口。 　　讨论：婴儿唇裂为一常见的面部先天性畸形，多因遗传因素，母亲孕期疾病环境因素导致胎儿发育缺陷，常合并其他器官发育缺陷，口鼻相通，使患儿吸吮、进食及发音皆发生障碍，易发生呼吸道感染。以此，患儿的家长无不感沉重的精神负担，迫切期望尽早治疗，最好于出院时即已修复，以免成为亲友或邻居的谈论话题，并解决吮乳困难，因此，现代观点是尽早治疗为好，由于婴儿保健，围手术期处理，麻醉方法与设备条件以及手术操作等的进展和提高，使早期手术有了可行性。这不仅满足了家长的愿望，改善了患儿唇部的生理功能，且早期手术可使伴有牙槽嵴裂或腭裂的裂隙缩窄，鼻部畸形也会有所好转，为年龄稍大后进一步修复腭裂和鼻畸形奠定基础。即使有些学者反对早期手术，只是从手术