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MRI鉴定新旧椎体压缩性骨折 　　椎体压缩性骨折是临床常见脊柱损伤之一[1]，主要由交通事故、他人伤害和工伤事故等引起。案件裁决中，骨折的新鲜或陈旧与患者救治、肇事者责任、赔偿及法律责任等有密切关系。大多数腰椎、胸椎椎体压缩性骨折能够通过数字影像（DR、CT）鉴定，但中老年人群出现椎体压缩性骨折并伴有退行性变时，DR、CT诊断有一定难度[2]；近年来诊断采用的MRI检查法在鉴定脊柱外伤时特异性高，诊断优势明显。本文就两起椎体压缩性骨折的鉴定与读者探讨。 　　1 病例资料 　　1.1案例1 李某，女，52岁，2010年4月14日15时许，被人推倒后自觉腰部疼痛即到医院就诊，诊断T12椎体骨折；L4/5、L5/S1椎间盘膨出。 伤后第5d行法医临床学检验。查体见：步入检查室，否认陈旧外伤史；腰背部皮肤完好无损伤，L4、L5位置压痛，T12位置无明显压痛。阅受伤当日CT片见：T12椎体楔形改变、椎体骨质密度不均匀、椎体边缘硬化改变；双侧椎弓根，椎板，横突无断裂，硬脊膜无受压，椎管无明显狭窄；椎旁软组织未见明显异常；其余椎体骨质密度稍显降低，未见明显骨折征象；L4/5、L5/S1椎间盘膨出。嘱其行MRI检查见：胸12椎体信号无明显减低或增高，椎间盘无水肿样高信号，相应水平椎管未见狭窄。鉴定结论：T12椎体为陈旧性压缩性骨折，与此次外伤无因果关系。 　　1.2案例2 2014年02月08日19时52分，在某国道发生一起交通事故，行人罗某，女，69岁，被一辆小轿车撞倒在地，专科情况：脊柱无畸形，生理弯曲存在，腰3部位压痛及纵向叩击痛，屈伸功能可。法医临床检查：腰3椎体压痛及叩击痛，生理发生存在，病理反射未引出。阅受伤当日DR片示：腰椎退行性变、骨质疏松、腰3椎体压缩性改变，压缩约1/3，腰5/骶1椎间盘病变。2014年2月11日MRI示：腰3椎体变扁，中间见横行带状T1WI低信号灶，T2脂肪抑制像高信号为主，中前柱均见累及，椎体后缘无明显后突，腰5/骶1椎间盘亦膨隆，椎管不同程度变窄，腰椎退行性变。经鉴定认为：腰3椎体为新鲜性压缩性骨折，压缩1/3，构成交通十级伤残。 　　2 讨论 　　椎体成分是松质骨成分，其主要组成部分红骨髓的比例会随着年龄的增长而下降，并伴有脂肪比例的增加[3]。红黄骨髓成分各异，红骨髓大约含有40%脂肪、40%水分和20%蛋白质；黄骨髓大约含有80%脂肪、15%水分和5%蛋白质。正常椎体的T1WI、T2WI是呈现高信号，周围骨因为含有红骨髓较少，信号较低。椎体压缩性骨折，是指椎体受纵向外力作用被压扁为主要表现的一种骨折，按形成原因分为外伤性和自发性两类。前者是指遭受纵向压缩力或脊柱极度屈伸等间接暴力作用所致的骨折；后者是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起椎体自发性、或在轻微暴力作用下形成，自发性压缩骨折临床症状隐匿，存在骨折而未被发现的情况常见。临床常通过数字影像诊断椎体骨折，既可以显示椎体受损部位，还能显示压缩受损的程度[4]。但椎体为松质骨成分，骨折后的愈合方式不同于皮质骨，可以通过毛细血管和骨细胞增生直接修复，也可以通过在受损骨间隙内长成新骨来修复，以上方法都不会形成明显骨痂。因此椎体新鲜及陈旧性骨折是法医鉴定工作中的一个难点。案例1、2均是中老年人，存在腰椎退行性改变，判断新鲜及陈旧性骨折是案件必须要明确的，虽然X线片及CT检查可以较好显示椎体纵向裂纹，但对水平方向椎体骨折及轻度压缩性骨折显示不理想；MRI扫描因其分辨率、对比度、成像序列、软组织病变和骨髓水肿方面优势明显，不仅可以行横断面、还可行冠状面、矢状面及任意斜面的直接成像，可以清楚显示骨折周围血管损伤、骨髓内出血、水肿等软组织情况，因此鉴别新鲜与陈旧性椎体骨折，最可靠的标准是MRI[5]，不但可以显示骨膜水肿和骨折线，还可以综合判断受损病变的时间[6]。椎体压缩性骨折之后，MRI检查显示的T1WI和T2WI信号不规则，边缘锐利且骨折线清楚可见。T1WI的低信号骨折线和脂肪的高信号对比明显，而T2WI的高信号骨折线和脂肪的高信号不成对比，因此T2WI没有T1WI清晰。椎体陈旧性压缩性骨折因为损伤基本修复重建完成，只是外形有所改变，所以MRI扫描时T1WI、T2WI呈现的信号类似于正常椎体的信号。因此，根据外力作用大小、方向及MRI的特征，可以较好的判断陈旧性与新鲜性骨折，做出正确的鉴定结论。 　　综上所述，采用的MRI检查法在鉴定脊柱外伤时特异性高，诊断优势明显，值得推广，但在一些地方性的医院，还未开展MRI的检测，若受伤当时未进行MRI的拍片，判断新鲜或陈旧性骨折仍是法医鉴定中的一个难点。 　　参考文献： 　　[1] 王达进， 周晟， 谢志丹， 等. 磁共振 STIR 和 T1Wl 在鉴别脊椎陈旧与新鲜压缩