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MR扩散加权成像对急性脑梗死的诊断应用价值 　　摘要：目的 探讨评价MR扩散加权成像（DWI）诊断急性脑梗死的临床应用价值。方法 回顾性分析我院收治的50例急性脑梗死患者的临床资料，对所有患者均分别采用MR扩散加权成像扫描以及常规MRI扫描，对比分析两种检查方式的诊断结果以及ADC图表现。结果 50例患者中，病变部位在基底节区以及侧脑室旁脑白质区者25例，其次位于大脑中动脉供血区者14例，位于枕叶、顶叶及其交界区者8例，其余3例均位于桥脑。经MR DWI扫描共检出116个急性脑梗死病灶，而常规MRI仅52个病灶。结论 DWI对于急性脑梗死患者的临床诊断具有较高的应用价值，有利于早期急性脑梗死患者的诊断与鉴别，提高临床诊断正确率。 　　关键词：MR扩散加权成像；急性脑梗死；临床诊断；应用价值 　　急性脑梗死具有高发病率、高复发率、高致残率以及高致死率等特点，严重影响患者的身心健康及生活质量，对患者家庭乃至整个社会都造成巨大的经济负担[1]。据相关数据统计[2]，急性脑梗死患者占所有脑梗死患者的80%左右，往往起病较急，病情进展较快，且危重，为进一步提高急性脑梗死的诊治水平，本文对我院收治的50例急性脑梗死患者分别采取常规MRI检查以及DWI检查的结果进行对比分析，具体报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 回顾性分析我院在2013年12月～2014年5月收治的50例高度疑似急性脑梗死患者临床资料，所有患者均在发病24h内被送往医院就诊，并经随访确诊。50例患者中男30例，女20例；年龄58～80岁，平均（58.7±3.4）；发病时间为1～24h。合并症：合并有高血压病史38例，曾患有脑梗死者11例，糖尿病患者5例，脑出血2例，子宫内膜癌病变2例，食管癌1例。 　　1.2方法 　　1.2.1常规MRI检查。所有患者均采用磁共振超导型成像系统（1.5T）检查，MRI线圈采用的是正交头部。进行横断面T1W1以T2WI扫描，在进行常规MRI扫描过程中，设置参数：采用自旋回波序列（SE）进行SE T1WI，其中TE15ms，TR525ms。采用TSE T2WI快速自旋回波序列（TSE）进行扫描，其中TR4000ms，TE96ms，层厚8mm，矩阵168×256，视野210mm。 　　1.2.2 磁共振加权成像（DWI）检查。主要利用平面回波成像技术，参数设置：TE135ms，TR5300mm，层厚5mm，间隔0.15mm，矩阵80×128，整个视野在250mm。同时应采用SE-EPI单次激发扩散加权成像序列，分别在S（层面选择）、P（相位偏码）、R（频率偏码）三个层面上取不同的扩散敏感系数b值3个，其中b1=0，b2=500，b3=1000s/mm2，实施扩散敏感梯度，TE87ms，TR3000ms，扫描时间在50s左右，采集2次。以上所有序列层厚为5mm，矩阵230mm×230mm，在扫描的过程中，最开始应先从颅底开始扫描，然后到头顶，共19层横断面成像。 　　1.3图像分析及处理 取DWI图像在选取具有代表性的病变区，并测定病区以及对侧相应区域内的ADC值。rADC值=病变区ADC值/对侧相应区域ADC值×100%。DWI图像以及常规MRI检查图像均由2名具有丰富临床经验的主治医生共同进行分析，若有意见不一致地方应在共同协商后确定。 　　2结果 　　2.1本组所有患者病变部位分布情况。50例患者中，病变部位在基底节区以及侧脑室旁脑白质区者25例，其次位于大脑中动脉供血区者14例，位于枕叶、顶叶及其交界区者8例，其余3例均位于桥脑。见表1。 　　2.2 DWI与常规MRI诊断情况对比。经DWI扫描共检出116个急性脑梗死病灶，表现在DWI图像上均出现形态不同的高信号区，其中30例患者在3h内发病，在DWI图像上呈现高信号或略高信号，而ADC呈现相反的低信号；20例患者在3-6h内发病，DWI呈现较为明显的高信号，但是ADC图呈现低信号。而常规MRI仅52个病灶，在T2WI上出现相等信号，而T2WI的信号略高。 　　52个常规MRI扫描以及DWI均能够显示病灶中，常规MRI检查显示的病变范围小于DWI扫描。且DWI中对于常规MRI扫描无法显示的64个病灶也能够清晰显示，且主要呈现高信号（小斑片状），且病变范围主要包括基底节区以及侧脑室旁脑白质区、枕叶、顶叶。 　　3讨论 　　根据相关文献报道[3，4]，急性脑梗死患者在发生急性缺血反应后，病灶区会发生严重缺氧、缺血，细胞内代谢失常导致Na+?K+?ATP酶功能障碍，细胞膜钠钾泵功能衰竭，增加病灶组织细胞内Na+浓度，从而发生细胞毒性水肿，增加缺血区水分，减少了细胞外水分子含量，导致细胞肿胀，缩小了细胞外间隙。这种病理性改变会减慢患者的脑梗死区