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P53基因在鼻咽癌治疗中的研究进展 　　摘要：转录因子P53作为一种抑癌基因，可诱导细胞生长阻滞，细胞凋亡，细胞分化以及 DNA 修复。但 P53 突变体可能会使野生型 P53 基因的抑癌功能失活，甚至发挥癌基因的功能。随着分子生物技术的发展，人们对P53基因结构及功能、与肿瘤发生的关系、肿瘤治疗尤其在鼻咽癌应用方面有很多新认识，因此就P53基因结构及功能、与肿瘤发生的关系、肿瘤治疗及在鼻咽癌应用方面的新进展进行综述。 　　关键词：P53基因；肿瘤；鼻咽癌 　　鼻咽癌（NPC）是我国高发肿瘤之一，在头颈部恶性肿瘤中占首位。据统计：我国南方某些地区NPC的发病率高达33/10万（ 男）， 15.60/10万（女）[4]。鼻咽癌98%属低分化鳞癌，首选放射治疗，治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移[8]。本文就近年来P53基因在鼻咽癌治疗中的研究进展做一综述，以利于更好的解决鼻咽癌这一临床顽症。 　　1 P53基因的结构及功能 　　P53基因（AB118156）系属肿瘤抑制基因家族，是与人类肿瘤相关性最高，也是当前研究的热点基因之一。其位于染色体17p13.1，全长16～20 kb，含有11个外显子和10个内含子。P53蛋白 N-端为酸性区，C-端为碱性区[11]。Toledo 等研究表明 P53 基因蛋白还含有四聚体结构域，介导活化后 P53 四聚体的形成[1]。 　　P53基因编码一种分子量为53000的磷酸化蛋白质，所以称为P53基因。P53基因突变可增加正常细胞对突变剂的敏感性，结果导致正常细胞癌变概率增加，使肿瘤的发病率增加。P53基因结构和功能改变与多种肿瘤的发生发展关系密切[4]。P53基因分为突变型和野生型两类。野生型P53是肿瘤抑制基因，可诱导细胞凋亡、抑制细胞增殖。突变型 P53基因可抑制细胞凋亡，使肿瘤细胞增殖，对野生型 P53基因有拮抗作用[11]。 　　2 P53与肿瘤发生 　　研究表明：绝大多数的肿瘤当中都发生了P53信号通路的失活， 在所有恶性肿瘤中， P53 基因的突变率超过50%[10]，而且突变位点多位于 DNA 结合区。 　　最新的研究发现某些突变形式的 P53 蛋白能够在肿瘤细胞的核内积累， 形成更稳定的四聚体。研究发现， MDM2 作为P53 最主要的负调控因子， 它的转录表达处于 P53 的控制之下。突变 P53 不能有效激活 MDM2 表达， 使P53 失去了 MDM2 的负调控， 从而导致了突变 P53在肿瘤细胞的核内积累[13]。 　　3 P53与肿瘤的治疗 　　3.1 P53凋亡刺激蛋白2（apoptosis stimulating protein 2 of P53，ASPP2）是P53结合蛋白家族促凋亡成员，ASPP2的C端和 P53结合后增加 P53引起的基因转录和促凋亡功能。在人类肿瘤中，ASPP2表达常受抑制，小鼠动物模型显示，ASPP2等位基因具有明显的肿瘤抑制作用，说明ASPP2 具有抑制肿瘤发生的作用[9]。 　　3.2 P53基因突变是人类肿瘤中发现的最普遍的基因异常之一。研究显示：人类 50%以上的肿瘤与P53基因突变有着密切的关系[10]。TP53 突变在肿瘤发生中是非常常见的， 不同位点的点突变产生了多种形式的突变 P53 蛋白[13]。P53 突变和 P53 失活都将使 P53 失去肿瘤抑制功能， 而且突变 P53 还具有了获得性功能（GOF）， 对肿瘤发展有促进作用。因此在肿瘤细胞中重新激活野生型 P53 和使突变 P53 恢复野生型 P53功能将是未来肿瘤治疗中的一个重要方向[12]。 　　3.3 Teodoro等研究者提出，P53 可激发一个阻止肿瘤新血管生成酶的产生，通过增加该酶的表达或是用基因治疗输入该酶后，小鼠的肿瘤生长变慢[2]。Teodoro 等还研究认为 P53 基因阻止肿瘤血管生成机制至少有3种途径：①通过抑制缺氧诱导因子的形成；②通过抑制血管生成前因子的合成，如血管内皮生长因子、成纤维生长因子等；③通过增加内源性血管再生抑制因子的量或激活一些抑制血管再生的酶[3]。研究表明：用腺病毒介导的P53基因治疗肺癌及其他肿瘤以增加P53表达，可明显抑制肿瘤血管生成，抑制肿瘤转移[14]。 　　4 P53与鼻咽癌治疗 　　4.1由于肿瘤位置深在、隐蔽，无法外科大块切除，因此放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方 案[5]。临床上常见同期别鼻咽癌患者采用相同的放射治疗技术、相同的放射治疗剂量，仍有20%～40%出现照射野内复发，其主要原因考虑与肿瘤内在放射敏感性相关[15]。研究表明：Bcl-2、Ki-67、EGFR与鼻咽癌放射敏感性有一定相关性，可做为预测鼻咽癌放疗效果的重要指标，而P53则不能预测放疗敏感性[5]