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医院门诊不合理用药分析 　　摘要：目的 分析我院门诊西药处方不合理用药情况，促进临床合理用药。方法 随机抽取我院2013年6月～12月门诊西药处方9575张，对其进行统计分析。结果 我院不合格用药处方715张，占总处方量的7.47%，处方合格率92.53%。结论 门诊处方用药基本合理，但还存在一定问题，药剂科需不断加强处方点评工作，临床医师应不断规范门诊处方的书写。 　　关键词：门诊处方；不合理用药；分析 　　正确选择药物，并合理使用药物，以保证患者的用药安全和有效是临床药学人员的重要任务。我院在日常的处方点评过程中，药剂科临床药学室发现我院门诊处方中有不少用药有不尽合理之处，为客观真实的了解和掌握医院临床用药现状及存在问题，推动合理用药工作的开展，提高医院合理用药的水平，笔者对我院去年下半年处方点评工作中存在的一些常见问题进行分析研究，总结出我院不合理用药的几种情况，通过此种方式，以达到规范临床医师和调剂药师在日常工作中避免此类情况发生的目的，从而来推动医院门诊处方用药的合理性、规范性、有效性和经济性。 　　1资料与方法 　　随机抽取我院2013年6月～12月门诊处方共计9575张，依据药品说明、卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》[1]、医药书籍、公开文献，对其中不合理用药处方进行分析。 　　2结果 　　9575张处方中不合格处方715张，合格率92.53%，其中抗菌药物处方张数1054张，抗菌药物使用率为11%；不合理使用抗菌药物处方张数48张，占不合格处方张数的6.71%；普通处方超过7 d用量，急诊处方超过3 d用量，医生未加以说明并签字的，这类处方共125张，占不合格处方17.48%；用法用量不正确处方145张，占不合格处方20.28%；临床诊断不规范处方80张，占不合格处方11.19%；临床诊断与用药不符处方225张，占不合格处方31.47%；同一药理作用的药物重复使用55张，占不合格处方7.69%；超常处方30张，占不合格处方4.20%；药物配伍产生拮抗作用处方7张，占不合格处方0.98%。 　　3讨论 　　3.1不合格处方用药分析 　　3.1.1抗菌药物使用不合理无指针使用抗菌药物、不适当合并使用抗菌药物或抗菌药物用法不正确。 　　3.1.1.1如上呼吸道感染使用头孢菌素类抗菌药物；抗菌药物的使用指征为：根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物，缺乏细菌感染和病毒感染者均无使用抗菌药物的指征[2]；急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，因此无需使用抗菌药物。 　　3.1.1.2不适当的合并用药如阿奇霉素+头孢菌素类，阿奇霉素属大环内酯类是速效抑菌剂，能使细菌迅速处于静止状态，头孢菌素类属β-内酰胺类为繁殖期杀菌剂，二者合用使后者难以充分发挥其繁殖期杀菌作用而出现拮抗[3]。 　　3.1.1.3抗菌药物用法不正确。如头孢克洛胶囊，处方用法为2次/d，而说明书为3次/d；为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应1 d多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可给药1次/d（重症感染者例外）[4]。因此，头孢克洛依据说明书应3次/d给药。 　　3.1.2处方用药时限超过规定的天数 依据《处方管理办法》要求：门诊处方超过7 d用量，急诊处方超过3 d用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量应当注明理由[5]。医师为患者开具处方时，当超过管理办法规定的时限时未能在处方上注明理由，导致处方为不规范处方。 　　3.1.3用法用量不正确 　　3.1.3.1是个别医生没有很好地掌握药物特点，以致给药方法不当。比如将应咀嚼服用的胃舒平、氢氧化铝片、硫糖铝片开具处方服用方法为口服，咀嚼片常用于维生素类、解热药和治疗胃部疾病的某些药物；应此类药物在口腔内充分咀嚼后，能在胃中很快地在胃壁上形成一层保护膜，从而减轻胃内容物对胃壁溃疡的刺激[6]。 　　3.1.3.2处方医师开具处方后未能认真仔细审查处方，导致一些低级错误的发生；同时还存在由于医师对药品说明书不够熟悉，从而在开具处方时不能正确的开具用法，如病员为高血压，冠心病患者，处方开具：苯磺酸左旋氨氯地平片2.5 mg×14片1片，口服，2次/d；苯磺酸左旋氨氯地平为钙通道阻滞剂可选择性地抑制Ca2+进入细胞内，具有扩张血管和负性肌力作用，且其为长效二氢吡啶类钙阻滞剂，一次给药作用可持续24 h；依据其药品说明书：治疗高血压和心绞痛的初始剂量为2.