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品管圈活动在消毒供应中心职业暴露防护中的应用 　　摘要：目的 探讨品管圈活动在消毒供应中心员工职业暴露防护中的应用，降低职业暴露发生率。方法 成立品管圈小组，确定以降低消毒供应中心工作人员职业暴露发生率为主题，进行现状和原因分析，拟定对策后组织实施。结果 品管圈活动开展前，1年内职业暴露发生11例，活动后1年内职业暴露发生0例，活动前后差异有统计学意义（P0.05）。结论 通过品管圈活动小组，不仅降低消毒供应中心工作人员职业暴露发生率，同时还提高了圈员的积极性和管理能力。 　　关键词：品管圈；消毒供应中心；职业暴露防护 　　消毒供应中心（CSSD）是医院内承担各科室重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门[1]。其中每个工作环节均存在导致职业暴露的各种因素，如果缺乏安全防护意识、手段，员工将有可能在各个作业环节中发生职业暴露，因此加强对消毒供应中心人员的职业安全防护干预尤为重要。品管圈（QCC）是指在同一工作现场内自主地进行品管活动的小组，该小组为整个科室品管的一环，在自我启发、相互启发的原则下应用品管圈手法，继续不断且全员参加进行工作场所之管理及改善的活动[2]。我科在2012年5月～2013年5月运用品管圈管理方法，持续时间共计12个月，从认知调查入手，采取有效的对策，取得满意效果，现汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 圈员16人，3名主管护师，6名护士，2名消毒员，5名一般工人，由1名领导能力及专业能力强的主管护师担任圈长。 　　1.2方法 2012年5月为现状调查和分析时期，结合消毒供应中心工作的特殊性，对圈员进行职业防护认知调查，圈组成员进行头脑风暴讨论，确立消毒供应中心工作人员职业暴露防护为QCC活动主题。 　　1.2.1职业防护认知调查，调查的形式为笔答式考核。①集中笔答，必须独立完成，不得有任何交流；②调查内容：职业暴露概念；消毒供应中心是否存在职业暴露风险；导致职业暴露的因素有哪些；有可能发生哪些职业暴露；工作中如何防护；发生血源性职业暴露应该如何处理等6个题目；③现场操作考核：防护用具的正确穿戴，6步洗手法，迅速指出灭火器放置的位置以及熟练掌握灭火器的操作方法。 　　1.2.2回顾性分析 2011年5月～2012年5月共发生针刺锐器伤3例、烫伤1例、咳嗽鼻痒3例、地面滑倒4例，并进行职业暴露原因分析；在鱼骨图基础上应用分类统计和柏拉图式排列分析见表1、图1及图2。 　　根据表1数据表明：预防职业暴露意识淡漠、防护用具不当是发生职业暴露的主要原因。根据80/20原则[2]，（80%的结果是由20%的原因造成），故本圈改善的重点是预防职业暴露意识淡漠、防护用具不当。 　　1.3对策与实施 　　1.3.1理论、操作培训 ①理论培训：2d/w，利用60min，采用一个主题，图文并茂，深入浅出，课后考核形式培训，共培训4w。培训内容：职业暴露的基本概念；职业暴露的危害性；导致职业暴露的因素；职业防护措施；发生职业暴露的紧急处理等；②操作培训：现场指导如何正确戴口罩、面罩、手套，如何使用洗眼器，如何正确穿脱隔离衣等；六步洗手法；发生针刺伤如何正确处理，灭火器的正确使用，每人接受一次培训，并且于第2w进行考核。 　　1.3.2提供合适的防护用具 ①跟采购部门沟通，新购更舒适的防护面具和防护镜，新购防滑、轻巧、透气、有侧孔的防护鞋；清洗间地面铺防滑地垫。使用一次性防水隔离衣，口面罩，橡胶手套；②防护用具放在去污区的缓冲间，固定于取放最合适的位置，以便于拿取方便；③按照实际工作流程，制定防护用品穿脱顺序，确保每一环节不受污染。 　　1.3.3规范操作流程 ①在清点、清洗污染物品时均要做好标准预防， 清洗间光线充足，规范器械的摆放，玻璃制品轻拿轻放，处理锐器不要直接用手分类，将锐利的器械放在一起清洗，一旦发生锐器伤，立即进行伤口处理，并建立刺伤登记上报制度；②处理特殊感染患者使用的器械时，戴双层手套，清洗前要先根据消毒规范进行先消毒再清洗；③设独立的敷料间，制作棉布敷料时戴口罩，防止棉布纤维吸入呼吸道，尽量使用一次性无纺布材料；④使用干燥箱，高压蒸汽灭菌锅时必须佩戴防烫手套；⑤添加清洗酶和过氧化氢消毒剂时应戴手套；⑥多跟临床沟通，用后的穿刺包及时进行预处理，一次性物品正确处理，使用过的针头、刀片、缝针和其它锐器置于锐器盒内。 　　1.3.4指定专人督导检查 ①由圈长进行督导、抽查，圈内成员互相监督。分别于培训考核完毕后每周抽查；②抽查内容以实际操作为主，如果被抽查者没有做好，提问防护知识的相关问题请被抽查者回答；③每月圈内成员进行职业防护抽查结果讲评，查漏补缺，持续改进。 　　1.4统计分析 采用SPSS13.0软件进行统计处理，采用χ2检验，P0.