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品管圈活动对延长小儿静脉留置针使用时间的观察 　　摘要：目的 探讨品管圈活动对延长小儿静脉留置针使用时间的观察。方法 成立品管圈活动小组，选定延长小儿静脉留置针使用时间为活动主题，对活动前影响静脉留置针使用时间的原因进行分析，制定相应的整改措施、护理流程并组织实施。对静脉留置针留置、拔出时间、拔出原因进行登记，不定期检查，并采取有效的巩固措施。结果 经过品管圈活动，留置针使用时间由原来的2.4d延长到3.7d，差异有统计学意义，从而减轻了患儿的痛苦，也降低了护士的工作量。结论 品管圈活动可有效改进工作运作方式，提高工作效率，延长小儿静脉留置针使用时间。 　　关键词：小儿静脉留置针；使用时间；品管圈活动 　　品管圈（quality control circle，QCC）是指工作性质相近或相关的人同组成一个圈，本着自动自发的精神，运用各种改 善手法，启发个人潜 能，透过团队力量，结合群体智慧，持续从事各种问题的改善，使每位成员有参与感、满足感、成就感，从而认识到工作的意义 和目的[1]，是员工自动自发地参与管理活动，是持续质量改进运作方式，已不断融人了医院细节管理中。为了更好改进护理工作方法，提高护理管理质量，2013 年5月我科开展品管圈活动，科室人员自愿报名，确定品管圈活动主题是提高小儿静脉留置针使用效果，经过3个多月取得了良好效果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 成立QCC小组：成员由本科全体护士以小组形式自愿组成，共12名。其中，护士长1名，主管护师3名，护师3名，护士5名。确定QCC小组名称，选出圈长一名（由护士长担任），设立辅导员一名（由主管护师担任）。由QCC成员提出护理工作中存在的急需解决的问题，用5M选题法（即力所能及（Manageable），有效可查（Measurable），需时适中（Moderate Duration），医院赏识（Management Appreciation），圈以自豪（Members Pride）。最后确立活动主题圈定为延长小儿静脉留置针使用时间。活动实施时间为2013年5月1日～8月10日，共3个月时间。 　　1.2现状调查及原因分析 我科为小儿心血管内科，患儿病情一般较重，住院时间较长，98%以上的患儿都使用静脉留置针进行输液治疗，留置针使用时间一般定为4d[2]，超过时间予以拔管，但是一般50%左右的患儿往往没有到达4d使用时间就予以了拔管，于是我们予2013 年2 月10 日～5 月1日，对静脉留置针使用效果进行现状分析调查，方法是每日对使用和拔除外周静脉留置针的患者进行实名制登记，登记内容包括床号、姓名、留置针型号、置管时间、留置部位及总使用时间、拔针原因（ 静脉炎、液体渗出、影响滴速、导管堵塞、管道自行脱落、患儿自行拔管及因感觉疼痛要求拔管等）[3]，并自制留置针护理检查评分表进行检查评分，查出静脉留置针非计划拔管存在问题及发生人数、频率，用柏拉图排列出主次项目，见图1。图1 显示影响静脉留置针留置时间最多见的问题是堵管而拔管105 例，占19.59%，组织讨论，从护士、患儿、患儿家属、其他四大方面用鱼骨图说明影响静脉留置针使用效果的原因，见图2。 　　1.3对策与实施 　　1.3.1加强护理人员的培训 充实QCC知识护理管理者应加大对护理人员的培训力度，培训内容包括资料收集与分析技能、实施步骤与方法、电脑操作技能、QCC七大手法等；活动中专业人员进行分析和点评，提高护士对 QCC活动的认识，逐步掌握品管知识，学会各种品管手法，正确进行资料收集与整理，护士长和圈长组织人员参加护理部QCC 培训2次，提高护理人员对QCC 的认识，活动过程中，大家根据QCC 步骤认真收集资料、登记，15d一次会议分析、反馈、讨论，提出下一步改进措施及方向，实施中的困难或问题，及时请示辅导员，分析问题并提出建议。 　　1.3.2完善及改进操作流程 　　1.3.2.1选择合适的血管 给患儿置留置针最重要的一步就是选择血管，全科护士合理选择、保护静脉，静脉选择应优先手背处血管，小儿行留置针穿刺和静脉采血一起，为减少穿刺次数，尽量选择大血管，头皮血管往往作为最后选择；且尽量避开关节2cm内进针，患儿活动大，关节处置管很容易折住软管，从而输液不畅引起拔管[3]。根据操作流程进行静脉置管操作，操作时避免同一部位反复穿刺，尽量做到一针见血，可有效避免静脉炎的发生； 　　1.3.2.2保持局部皮肤干燥，妥善固定 由于婴幼儿配合差，易哭吵，喜出汗，故穿刺前用络合碘消毒后再常规用酒精消毒一遍，穿刺后再用干棉签擦拭穿刺周围，或嘱家属于旁边扇风，增加空气流动以保持干燥，对于发热的患儿，应在置管前嘱家属多喂温开水，防止大量出汗后血管不充盈。用水胶体敷贴固定后再用胶布缠绕固定