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声触诊组织量化技术无创评价肝纤维化的应用价值研究 　　摘要：目的 初步探讨声触诊组织量化技术（Virtual Tough Tissue Quantification，VTQ）无创评价肝纤维化的应用价值。方法 应用VTQ技术检测90例患者及30例正常对照组的肝右叶横向剪切波速，肝纤维化分期依据Scheuer方案分为S0-S4期，以病理诊断为金标准进行对照分析。结果 90例患者中病理诊断为S0-S4期的病例数分别为10例、10例、12例、16例、42例；正常对照组与S0组之间、S0组与S1组之间没有统计学意义，其他各组之间VTQ值差异均有统计学意义。结论 声触诊组织量化技术可无创评价肝纤维化程度，具有较好的临床应用价值。 　　关键词：声触诊组织量化技术；肝纤维化；诊断 　　肝纤维化是各种慢性肝脏疾病损伤修复过程的共同结果，最终可能发展为肝硬化。目前多数学者认为，如果能得到及时有效临床干预，肝纤维化可以得到逆转[1]。因此，早期诊断及量化肝纤维化程度对于及时判断病情、决定治疗及随访观察疗效具有重要的临床意义。肝活检仍是目前诊断肝纤维化的金标准，但其有创性难以被患者接受，不能满足临床需要。本文目的是研究声触诊组织量化技术（Virtual Tough Tissue Quantification，VTQ）无创评价肝纤维化程度的临床应用价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2013年1月～9月在我院住院接受肝脏手术并经病理证实的肝脏病变患者90例及正常对照组30例。肝脏手术含肝脏恶性肿瘤及良性肿瘤的肝脏部分切除术，肝病患者为代偿期。患者年龄26～72岁，平均（51.2±12.4）岁，均于术前2w内行VTQ检测；正常对照组年龄37～58岁，平均（49.1±10.3）岁，无肝脏弥漫性病变史及肝占位性病变史，各项肝功能化验指标正常。 　　1.2方法 应用西门子ACUSON S2000彩色超声仪，配有声脉冲辐射力成像（Acoustic Radiation Force Impulse Imaging，ARFI）成像技术软件，凸阵探头（4C1），频率4.0MHZ。检查时，患者取仰卧位，右手置于头部上方，充分显示肝右叶区的肋间隙，探头紧贴皮肤进行VTQ检测。测量时，感兴趣区选择肝右叶深度在3.5～5.5cm的肝实质，避开肝内可见的管道结构；嘱患者屏气，按下update健，仪器自动计算出反映剪切波速度的VTQ值（m/s）。所得VTQ值与感兴趣区的深度（cm）同时显示于屏幕右侧。每位受检者分别测量5次VTQ值，所有检测数据和图像保存并分析。 　　1.3病理诊断 肝纤维化病理分期依据Scheuer方案[2，3]，将肝纤维化程度分为5期：S0期：无纤维化；S1期：汇管区纤维化扩大，局限窦周和小叶内纤维化；S2期：汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留；S3期：大量纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化；S4期：早期肝硬化。 　　1.4统计学分析 每位受检者取5次检查结果的平均数，计量资料以x±s表示。统计分析采用SPSS13.0软件包，数据分析采用秩和检验，以P0.01为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1所有正常对照组和患者均可良好地配合VTQ检测，均能成功获得VTQ值， 　　2.2根据病理结果，本研究正常对照组和S0-S4期患者的病例数及肝右叶VTQ值分布 见表1。 　　3讨论 　　3.1肝纤维化常规诊断方法 肝纤维化的诊断主要与三种方法：组织病理学活检、生化学检测和影像学检查。肝组织病理学活检目前仍是诊断肝纤维化和肝硬化的金标准[1]。然而，其作为一种有创检查，对于没有明显临床表现的患者不易接受。另外，由于肝内纤维化组织分布不均匀，穿刺活检具有一定取样误差，且难以重复取材动态观察。血清学指标检测大多只能反映肝炎活动期肝纤维化状况，不能反映静止期的肝纤维化程度。这些指标并非肝脏所特有的，代谢受损（肾功能衰竭、胆汁淤积等）也会影响血清标志物的水平，且同种血清学指标在不同实验室的数值存在一定差异。影像学检查包括超声、CT、MRI等，现超声检查已成为最广泛使用的方法。常规超声可以通过肝脏大小形态、包膜、实质回声改变及肝内血管的内径等，对典型肝硬化做出诊断。但在肝纤维化或肝硬化早期，因缺乏典型及特异性表现，难以做出准确诊断。 　　3.2声触诊组织量化技术评价肝纤维化的应用价值和意义 声触诊组织量化技术（VTQ）是在实时二维超声基础上建立的一项弹性成像新技术。它是基于声脉冲辐射力成像（ARFI）原理，通过探头发射低频脉冲探测肝组织的力学形变特性，从而获得反映肝组织弹性硬度的参数，用一个具体的数字来表示，单位：m/s，即VTQ值，间接评估肝组织纤维化程度。与现阶段应用较多的瞬时弹性成像技术（FibroScan）相比，