小儿视光学3-弱视.ppt

* 弱视Amblyopia 弱视是由于先天性或在视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰物像的机会（视觉剥夺）和(或)双眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物像之间发生竞争(双眼相互作用异常)所造成的单眼或双眼视力减退。 一般眼科检查无器质性病变，经睫状肌麻痹检影后矫正视力≤0.8均为弱视，有些病例经过适当治疗是可逆的 * 患病率 我国：2%-4%; 美国：2%-5% 发育迟滞、早产儿、阳性家族史可使患儿发生弱视的机会增加2-6倍 弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期，8岁以上儿童视觉发育已近成熟，能抵制诱发弱视的因素，不会发生弱视 * 弱视的定义及标准 1996年中华眼科学会儿童弱视斜视防治学组工作会议通过弱视的定义：凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力≤0.8且不能矫正者均列为弱视，并将弱视的程度分为： 1.轻度弱视——矫正视力为0.8-0.6 2.中度弱视——矫正视力为0.5-0.2 3.高度弱视——矫正视力≤0.1 * 弱视的分类 斜视性弱视:患者有斜视或曾有过斜视 屈光参差性弱视:患者双眼的屈光度相差球镜≥1.5D,柱镜≥1.0D 屈光不正性弱视:为双侧性，发生于未戴过矫正眼镜的高度屈光不正者，双眼视力相等或接近，远视≥ 3.00D,近视≥ 6.00D,散光≥ 2.00D 形觉剥夺性弱视:在婴幼儿期由于屈光间质混浊等遮挡瞳孔，不适当的遮盖引起的视功能障碍 先天性弱视 * 斜视性弱视（strabismic amblyopia） 患者有斜视或曾有过斜视 两眼视轴不平行—两个物象—斜视眼黄斑功能长期被抑制—弱视 弱视是斜视的后果，是继发性、功能性的，因而是可逆的，预后较好，据统计斜视眼中有1/2发生弱视 * 屈光参差性弱视（anisometropic amblyopia） 一眼或两眼有屈光不正，两眼屈光参差较大，同一物体在两眼视网膜形成的物像清晰度不等，屈光不正即使获得矫正，屈光参差所造成的两眼视网膜成像大小不等，融合困难，视皮质中枢只能抑制屈光不正较重的一眼，日久便形成弱视。 * 屈光参差性弱视（anisometropic amblyopia） 屈光参差是影响双眼单视，导致儿童弱视的常见原因之一 功能性的，多为中心注视或旁中心注视，早期治疗预后较好，但多因一眼视力尚好常常漏诊，延误治疗时机 在近视性屈光参差病例，患者常用近视度数较深的一眼做近距离工作（极高度近视除外），用近视度数较浅的一眼做远距离工作，这样两眼都能获得清晰物像，不产生弱视。 * 形觉剥夺性弱视（form deprivation amblyopia） 婴幼儿时期，由于角膜混浊、先天性或外伤性白内障、完全性上睑下垂或遮盖一眼过久，妨碍外界物体对视觉的刺激，因而视功能发育受到抑制，尤其在生后头3个月，形觉剥夺可形成严重弱视，其视力预后较斜视性或屈光参差性弱视更为严重。 * 形觉剥夺性弱视（form deprivation amblyopia） 形觉剥夺性弱视是单侧性或双侧性，单侧性更加严重，常伴有继发性内斜视或外斜视 单侧性形觉剥夺性弱视中，视觉剥夺及异常双眼相互作用二者都是产生弱视的主要因素 * 形觉剥夺性弱视（form deprivation amblyopia） 上睑下垂患儿，单侧异常比双侧异常更易引起弱视，如果一眼较另外一眼具有竞争优势，则其传入联系变得更强，数量也更多，相反，对侧眼的联系则变萎缩或减弱 * 屈光不正性弱视（ametropia amblyopia） 多为双侧性，发生在未经矫正的高度远视眼患者,虽经调节，仍无法在看近或看远时将影像成焦在视网膜上，引起双侧性弱视。 高度近视患者看远不清，但能看清近处物体，获得清晰物像，一般不产生弱视 * 屈光不正性弱视（ametropia amblyopia） 屈光不正是造成弱视的主要原因，其中以远视性弱视发生率最高，散光眼是弱视形成的主要类型 屈光不正度数越高，弱视程度越深 * 弱视 以上几种弱视在发病过程中有所区别 斜视性、屈光参差性及屈光不正性弱视的双眼黄斑在一定程度上都参与了视觉发育过程，进入双眼的光线是等同的，在幼年时进行适当治疗，这三种弱视都是可逆的。 形觉剥夺性弱视，单/双眼在视觉发育未成熟期，都没有接受到足够的光刺激，治疗预后不佳 * 治疗 弱视治疗的目的不仅仅是获得正常视力，还希望能建立良好的立体视和双眼正位 弱视的治疗方法很多，包括遮盖疗法、后像疗法、红色滤光片法、压抑疗法等 各种疗法均与年龄相关，年龄越小，疗效越高，超过视觉敏感期的患者则治愈基本无望 弱视的早期发现、早期治疗意义重大 * 弱视治疗疗效评价标准 无效——视力退步、不变或提高仅一行 进步——视力提高2行或2行以上 基本治愈——矫正视力提