胆道系统影像学诊断.pptVIP

胆道系统影像学（2） 天铁医院放射中心 王献忠 胆系主要疾病 胆石症 胆色素结石 疼痛、呕吐提示并发炎症或结石嵌顿 分为胆管结石与胆囊结石 超声检查敏感度很高，成为临床诊断胆石症的首选方法 腹平片可发现阳性结石 胆囊造影 阴性结石 判断结石的确且大小 纯阴性结石 外壳或中心钙化 层状结石伴钙化核心 外科术后结石残留 CT与MRI CT 高密度结石易于发现 等密度或低密度结石发现间接征象 MRI 主要为无信号或低信号 鉴别诊断 鉴别诊断 腹平片须与下列钙化灶相鉴别 右肾钙化或结石——补照侧位斜位。 右肾上腺钙化——临床病史。 肝脏钙化：结核、外伤、感染。 皮肤或肋骨钙化以及体表伪影 。 进一步检查的必要性 超声、造影、CT… 鉴别诊断 胆囊造影时，胆囊内出现低密度影 肠内气体重叠 良性肿瘤 胆囊腺肌症 胆固醇沉着症 胆囊癌 超声检查 移动征 胆囊炎症 急性胆囊炎 胆囊壁增厚；周围水肿、积液 气肿性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆囊壁增厚；萎缩；代谢异常 Mirrizzi syndrome 结石、炎症致胆总管梗阻的临床症候群 急性胆囊炎 胆囊壁增厚；周围水肿、积液。 气肿性胆囊炎 ８３岁老年男性因糖尿病、高血压和缺血性心脏病正在治疗。以前腹部超声检查有胆石症。在家饮酒后，病人出现急性腹痛。腹部Ｘ线平片示右上象限有