血液流变学和休克时血液流变性障碍.ppt

血液流变学和休克时血液流变性障碍 浙大医学院病理生理教研室 流变学和血液流变学的概念 流变学??力学的分支，研究不同物质在力作用下流动和变形的规律 血液流变学??是专门研究血液及其有形成分的流动和变形的规律以及这种规律对循环功能乃至全身功能和代谢的影响 血液流变学的研究层次 宏观?研究切 应力（shear stress)、切 变率(shear rate)与血粘度η的关 系 微观?研究RBC、 WBC、 plat变形、聚集及细胞粘附分子(CAM)与 血粘度η的关系 高粘度血症是血液流变性障碍的综合性表现 泊肃叶公式 Q=pπr4/8Lη §1微循环血液流变学特性 一、血液流态多样性??“层流”、“边流”、“轴流”、 “ 丸流”、“环流” 二、血液粘度(η)有三个依赖 关系 1、血η对切变率的依赖 关系 牛顿型流体 非牛顿型流体 血浆呈牛顿型流体 全血呈非牛顿型流体 2、血液η对切变时间的依赖 关系（血液的触变性） §2 休克时血液流变性改变 一、RBC流变性改变 （一）RBC比容（Hct)改变 RBC的Hct=45% 1、 RBC比容对η的影响： 2、RBC的Hct对血液向器官输氧能力的影响 3、休克时RBC的Hct的改变 与休克的原因和休克发展阶段（微血管收缩、扩张、麻痹）有关 烧伤性休克早期呈Hct↑； 失血性休克早期呈Hct↓，有代偿意义，中期呈Hct↑，晚期呈Hct↑ 4、Hct变化在休克治疗中的意义 古代放血疗法和现代血液稀释疗法原理就是利用Hct↓ 1、Hct也象Bp、R、CVP、CO、尿量等一样，成为休克监 护的重要内容和措施 2、在输血和输液的选择上应参考最适比容这一指标 1）在抢救失血性休克中不应过分强调输血的作用 2）在休克晚期一般主张控制Hct在25～30% 3）推崇中分子右旋糖苷（Dext70) （二）RBC变形能力降 低 变形的形式和作用：1、向轴集中过程中拉长、取向、旋转以减少阻力和有利RBC与血浆交换，2、在Capi中呈弹丸状有利灌流，3、控制RBC数量和质量。 1、RBC膜结构变化： 胆固醇∕磷脂＞1.2 ；氧自由基使大分子交联、血红蛋白变性；骨架蛋白比例失调和缺乏； 蛋白二聚体联成多聚体能力↓。 2、RBC胞浆粘度??内粘度增高： 血红蛋白理化性质改变 3、RBC的几何状态改变??表面积∕体积改变： 表面积（160μm2)∕体积(94μm2)≈1.5 → ↓ ATP↓→骨架蛋白伸缩能力↓ （三）、RBC聚集能力增强 Fa=?Fs ?Fe ?Fm +Fb +Fh F： force or factor a： aggregation s： shear rate or shear stress e： electricity m： membrane b： bridging h： hematocrit 1、血液切应力和切变率↓（血流速度↓） 切变率=V1-V2∕x 切变率=4V∕r 休克时 V↓ r↑ 2、RBC表面负电荷↓ 涎酸中-COOH→-COO-1 休克时-COO-1 ↓ 3、RBC膜变形能力↓ 4、血浆纤维蛋白原↑、桥联力↑ 5、RBC比容↑ 二、WBC流变性改变 （一）、WBC粘附于微血管内壁上 WBC与VEC之间的 粘附力＞微血管内壁切变率时可粘附。 WBC与VEC之间的粘附是涉及到这两种细胞膜上固有的和诱导表达的