第一章耳鼻咽喉应用解剖与生理1..docVIP

耳鼻咽喉-头颈外科 绪 论 耳鼻咽喉科学（otolaryngologotorhinolaryngology） 范畴：是研究耳、鼻、咽、喉、气管、食管与颈部诸器官解剖、生理和疾病现象的一门科学。涉及听觉、平衡觉、嗅觉、发声与言语， 呼吸与吞咽等器官的解剖与发育，生理与病理，以及疾病的诊断、治疗和预防。 耳鼻咽喉科学属临床医学二级学科，其三级学科包括鼻科学、喉科学、耳科学、变态反应学、头颈肿瘤学等。 耳鼻咽喉特点： 1.涉及味、听、嗅、平衡、发音及呼吸、吞咽等功能，与人的生命活动紧密相关； 2.诸器官在解剖和功能方面有密切联系：解剖上相互沟通、生理上相互关联、病理上相互影响、诊断上相互参考、治疗上相互辅助； 3.耳鼻咽喉科学相关理论涉及声学、光学、电子学等专业知识； 4.耳鼻咽喉多为腔、窦、道、管，孔小洞深、结构精细、毗邻复杂，需借助各种仪器进行疾病的诊治； 5.与临床各科关系密切：头痛，音哑，眩晕等。 耳鼻喉科学的发展 基点：四炎一聋： 中耳炎 鼻炎及鼻窦炎 咽炎及扁桃体炎 喉炎 耳聋 发展方向： (1)头颈肿瘤外科：肿瘤切除的原则已由器官切除阶段发展到功能保全的肿瘤外科阶段。术后组织缺损的修复、生理功能的保全是近年头颈外科发展的前沿。 (2)颅底外科：颅底外科的起源最早可追溯到十六世纪，十九世纪随着麻醉与消毒技术及脑定位的发现，颅底外科有了较为迅速的发展。尤其是近50年，CT、MRI及PET等逼真的影像手段在临床的应用，为颅底外科的发展创造了条件。 (3)微创外科：耳鼻咽喉科从诞生之日起，就与内窥镜结下不解之缘。耳鼻咽喉内窥镜包括纤维食管镜、纤维气管镜、纤维鼻咽喉镜、硬质食管镜、硬质气管镜、直达喉镜、悬吊支撑喉镜、鼻内窥镜与耳内窥镜等。窥镜手术或微创外科是现代外科技术的标志，内腔镜诊疗技术已“无孔不人”地应用于医学各个临床学科，极大地促进了学科的发展。 (4)耳外科与耳神经外科：鼓室成型术、内耳手术、电子耳蜗植入、耳神经显微外科手术、侧颅底外科手术均可作为现代耳科学的标志。 (5)睡眠医学：耳鼻咽喉同仁在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS)的基础研究与临床治疗中完成了大量的工作，各种腭咽成形术已广泛应用于临床 耳鼻咽喉一头颈外科前沿课题 防聋治聋、嗓音障碍的矫治、耳鼻咽喉肿瘤学、免疫学、器官移植、整形美容手术、小儿耳鼻咽喉科学,与工业发展密切相关的职业病问题、头颈创伤、与国防现代化相联系的军事耳鼻咽喉科学,宇航医学、耳鼻咽喉的中西医结合问题，以及新技术、新设备、新药物的引进与创新等。 第一节 鼻与鼻窦的应用解剖与生理 一、鼻与鼻窦的应用解剖 鼻的组成：外鼻 鼻腔 鼻窦 （一）外鼻 1、标志：鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻背、前鼻孔、鼻唇沟 2、外鼻支架：鼻骨1对，鼻中隔软骨1块，鼻外侧软骨1对，大翼软骨1对，小翼软骨1对 3、静脉：经内眦静脉与面静脉汇入颈内静脉。同时内眦静脉又经眼上下静脉与海绵窦相通；且面部静脉无静脉瓣，血液可逆向流动，故鼻疖肿等感染灶受挤压易引起海绵窦血栓性静脉炎。 4、神经：面神经、三叉神经一、二支 5、淋巴：注入下颌下淋巴结 （二）鼻腔 范围：前鼻孔至后鼻孔 分为鼻前庭和固有鼻腔： 1.鼻前庭：前鼻孔至鼻阈（又称鼻内孔）。覆盖皮肤富皮质腺汗腺长有鼻毛 2.固有鼻腔：起自鼻内孔，止于后鼻孔。有内、外、顶、底四壁。 1）内侧壁：鼻中隔 由鼻中隔软骨、筛骨正中板及梨骨组成，外覆粘膜，其前下方粘膜内动脉血管丰富交织成网，为鼻出血好发部位，称为利特尔区（little’s区）。 2）外侧壁：三鼻甲、三鼻道。 下鼻甲：独立骨片，后端距咽鼓管咽口1~1.5cm，鼻甲肥大可影响咽鼓管通气引起耳部症状 下鼻道：有鼻泪管开口。 中鼻甲：筛骨的一部分。垂直部与水平部，筛顶、筛板、中鼻甲基板、前组筛窦、后组筛窦、蝶腭孔 中鼻道：钩突、筛泡、半月裂孔、筛漏斗、额窦开口、前组筛窦开口、上颌窦开口、窦口鼻道复合体 上鼻甲：筛骨的一部分，很小 上鼻道：后组筛窦开口 3）顶壁：筛板，嗅神经 4）底壁：硬腭，前3/4上颌骨腭突，后1/4腭骨水平部 5）前鼻孔：鼻翼、鼻小柱、上唇围绕而成 6）后鼻孔：由蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘、梨骨后缘围绕而成 3.鼻腔粘膜：分嗅区粘膜及呼吸区粘膜 1）嗅区粘膜：上鼻甲内侧面及对应鼻中隔部分，为假覆层纤毛柱状上皮，分泌物能溶解气味微粒，刺激嗅毛产生嗅觉。 2）呼吸区粘膜：除嗅区以外的鼻腔粘膜区，前1/