老年医学重点——手打.docVIP

第一章 WHO规定，国家或地区人口中≥60岁的人口达到总人口的10%或≥65岁的人口达到总人口的7%，该国家或地区即为老龄化国家或地区。 我国：≥60岁即为老年人。 专家建议，具备形体健康、功能正常、没有疾病、心理健康、适应社会五条标准的老年人才能称得上是健康老年人。 衰老：是指生物体整个生命周期中的一个随时间进展而表现出的形态和功能不断衰减、恶化直至死亡的过程。 衰老具备如下特征：⑴累积性 ⑵普遍性 ⑶渐进性 ⑷内生性 ⑸危害性 ★ 老年病的临床特点：㈠临床表现不典型 ㈡多种疾病同时存在 ㈢容易发生并发症 ㈣病程进展快 ㈤药物不良反应及不良生活习惯影响病情 ㈥并使采集困难且参考价值较小。 第二章 合理用药，就是指安全、有效、经济、必需的个体化给药。 药代动力学：一、吸收 二、分布 三、代谢 四、排泄 关于代谢：老年人的肝脏代谢、解毒功能降低后，使有些药物代谢减慢，ｔ1/2延长，作用时间延长，毒副作用增加，对肝脏的损伤增加。 总之，老年人应用主要经肝脏代谢的药物时，应减少剂量，一般为青年人的1/2~1/3剂量，用药时间间隔也应延长。 老年人对洋地黄类强心苷的正性肌力作用的敏感性降低，而对其毒性反应的敏感性增高，因此给老年人应用洋地黄类药物时，应个体化给药，一般为青壮年的1/4。 ★老年人用药的基本原则： 治疗目的原则：首先弄清老年人的病情，明确诊断，权衡用药物进行治疗的利和弊，确定是否改用药物进行治疗。 选药原则：对于诊断明确并必须用药的老年患者，必须选用疗效肯定、毒副作用少，不良反应轻的药物，选用药物种类应能少则少，按先重、急、后轻、缓的原则选药。 经济适用原则 剂量与剂型原则：剂量上，60岁以上的老年人，一般可用成年人剂量的3/4即可。剂型上，应选择适合老年人服用的剂型。 依从性原则：对于老年患者应简化给药方案，尽量减少用药种类，减少不同药物的不同服药时间，必须分时间服用时，应对患者及护理者强调如何正确用药，并在药品标签上用大字表明用法、用药时间与用量。 药物疗效观测原则：要求医生及家属密切观察老年病人服药后的病情变化情况，出现异常需及时进行处理。 老年人应用药物的不良反应：老年人多数需药量比年轻人少，若未进行药物剂量调整即可发生药物过量的不良反应。 第三章 根据我国的膳食结构和饮食习惯，每日碳水化合物提供的能量约占总能量的60%~70%，蛋白质提供的能量约占总能量的10%~15%，脂肪提供的能量约占总能量的20%~25%。 蛋白质 的推荐量：男性每日1900kcal，女性1800kcal。对于老年人来说，优质蛋白质的摄入量应占总蛋白质量的50%以上。（补充按1g/kg计算） 脂类：老年人每日食物中的胆固醇含量，不宜多于300mg。 老年人 常量和微量元素 的RNI和AI：Ca:1000mg，Na:2200mg。 水和液体：目前老年人每日每千克体重应摄入30ml的水。应该少量多次，每次200ml左右（一杯）。 与膳食营养因素有关的老年病中，以老年冠心病、高血压、DM、肥胖症、骨质疏松症、老年痴呆症和便秘最为常见。 老年人心力衰竭 心力衰竭的分级：主要根据患者自觉活动能力分为四级： Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难等心力衰竭症状。 Ⅱ级：体力活动轻度受限，日常活动引起疲乏、心悸、呼吸困难等心力衰竭症状。 Ⅲ级：体力活动明显受限，低于日常活动即引起疲乏、气促、呼吸困难等心力衰竭症状。 Ⅳ级：体力活动完全受限，休息时也出现疲乏、气促、呼吸困难等心力衰竭症状，体力活动后加重。 老年人心力衰竭的特点：⑴心里衰竭的症状不典型。 ⑵心力衰竭的体征不典型。 ⑶心里衰竭的多种病因并存。 ⑷合并及并发存在的疾病较多。 实验室检查：（5）脑尿钠肽（BNP）及N-末端脑尿钠肽前体肽（NT-proBNP）检测。 治疗：⑴利尿剂的应用：治疗老年人心力衰竭时最常用的药物。⑵ACEI or ARB。⑶β受体阻滞剂的应用。 单纯舒张性心力衰竭的防治？ 老年人高血压 定义：年龄≥60岁（西方国家≥65岁）的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，2次或2次以上非同日多次测量血压持续升高达收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。 危险因素：⑴体重超重和肥胖或腹型肥胖。⑵中度以上饮酒。⑶膳食高钠盐。⑷遗传 发病机制：⒈大动脉硬化及粥样硬化。⒉总外周血管阻力。⒊肾脏排钠能力减退。⒋交感神经系统α受体功能亢进。⒌血小板释放功能增强。⒍压力感受器功能减退与失衡。 老年人高血压的病理改变：主要为细、小动脉壁的透明样变性，内膜纤维组织和弹力纤维增生，官腔变窄，细、小动脉硬化，心、脑、肾、血管等靶器官的继发性改变。 中国成人血压水平的定义和分类： 类别 SBP(mmHg) DB