老年病学(打印).docVIP

老年病学是一门研究人类老化及其所引起一列经济和社会的综合学科。 老年医学是老年学的重要组成部分，也是临床医学的一个新的分支学科，由老年基础医学，老人流行病学，老年康复医学和老年保健医学五大部分组成。 老年病学是研究老年病因，病理生理，临床特点，治疗，护理，康复，和预防保健的学科。顾名思义就是指老年人的多发的疾病，包括高脂血症，动脉硬化，冠心病，高血压，糖尿病，老年痴呆，脑血管病，骨质疏松，肺部感染，肿瘤等多学科的疾病。 人口老化的趋势： 按世界卫生组织的标准，60岁以上的老年人达到人口的10%或65岁以上的老人达到7%，称人口老化。 老年人用药原则： 老年人用药物五大原则可做为临床老年人合理用药的指南。 1.受益原则--要有明确的用药指证,要求用药的收益/风险比值1 2.五种药物原则--若同时使用2只种药物的潜在药物相互作用的发生率为6%,五种药物的发生率为50%.3.小剂量原则4.择时原则5.暂时停止用药原则 DM的发病机理尚未完全明了，目前认为糖尿病是遗传因素和环境因素共同作用的结果。 １型糖尿病 其发生和发展可分六个阶段 ㈠ 第1期--遗传学易感性 　1型糖尿病与HLA有很强的关联，有多基因遗传易感性，易伴发其他类型的自身免疫病。 ㈡ 第2期--启动自身免疫反应 　病毒如柯萨奇B4、风疹、巨细胞病毒等感染可诱发自身免疫反应，损伤胰岛组织，也可直接损伤胰岛组织，引起糖尿病。 ㈢ 第3期--免疫学异常 　此期为自身免疫活动期,可出现一组自身抗体 　①谷氨酸脱羧酶自身抗体(GAD65)；②胰岛细胞自身抗体(ICA)；③胰岛素自身抗体(IAA)； 　④酪氨酸磷酸酶自身抗体IA-2和IA-2β。 ㈣ 第4期--进行性β细胞功能丧失 　先有胰岛素分泌第1相降低,后随β细胞的减少,胰岛分泌功能下降。 ㈤ 第5期--临床糖尿病 β细胞仅残存约10% ㈥ 第6期--β细胞几完全破坏功能完全丧失 *老年糖尿病 --是指年龄在60岁以上的糖尿病患者，其中一部分是在进入老年期即在60岁以后发病诊断的，另一部分是60岁以前确诊，而后进入老年期的病人。 *糖尿病的病因、发病机制 ２型糖尿病 老年糖尿病的发病存在三方面因素：遗传、环境因素和生理性老化引起胰岛素抵抗和胰岛素作用不足。 其发生和发展可分四个阶段: 1. 遗传学易感性: --单卵双胎的共显率：1型糖尿病约50%；2型糖尿病率90%以上,提示2型糖尿病遗传因素更强烈。 --据国外研究，2型糖尿病患者的兄弟姐妹若能活到80岁，则大约有40％发展为糖尿病，一级亲属发展为糖尿病的比例为5％-10％，发展为糖耐量受损的比例为15％-25％。 2. 环境因素: 在老年糖尿病的发病中也有重要作用。生活方式改变尤其肥胖的影响——产生胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷(包括两者的相互作用)是2型糖尿病发病机制两个基本环节和特征。 3.年龄因素: 老年人胰岛结构在显微镜直观下可见胰岛B细胞量减少，a细胞增加，δ细胞相对增多，纤维组织增生。老年人糖耐量降低，糖代谢下降，老年期胰岛素释放延缓。 4. 胰岛素因素: 人衰老时，体内有活性的胰岛素原增加，使体内胰岛素作用活性下降 1. 胰淀素因素: 是新发现的一种胰岛β细胞激素，与胰岛素同时分泌。老年人胰淀素合成、分泌增多，可导致胰岛组织的损害。另外，胰淀素对胰岛素的拮抗作用引起胰岛素抵抗是导致2型糖尿病的诱因。 老年糖尿病的临床特点 1. 起病隐蔽、症状不典型 糖尿病的典型临床表现是“三多一少”即多饮、多食、多尿及体重减少。老年糖尿病临床表现往往不典型或无症状，仅1/4或1/5老年糖尿病病人有多饮、多食、多尿、体重减轻症状 2. 并发症多 老年糖尿病一般病程较长，易发生各种大血管或微血管并发症，如高血压、高脂血症、冠心病、痛风、糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病末梢神经病变、皮肤瘙痒、脑卒中和各种感染症状。 3. 并存疾病多 老年人普遍存在器官老化和退行性变，易并存患各种慢性非感染性疾病，如高血压、心脑血管病、缺血性肾病、白内障等 4.易发生高渗性昏迷和乳酸性酸中毒 5. 易发生低血糖 血糖控制不良或用药不当易发生低血糖 糖尿病的诊断标准 1999,WHO空腹血糖FPG≥7.0mmol/L(126mg/DL)，或餐后两小时2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)…有以上两个就可以确诊 非drug治疗: 1.重视糖尿病防治知识宣教2.饮食治疗3.运动 **常用口服降糖药物——5种不同作用机制: ㈠ 胰岛素促分泌剂 ① 磺脲类:格列吡嗪② 非磺脲类: 瑞格列奈 ㈡ 胰岛素增敏剂 ① 双胍类:二甲双胍② 噻唑烷二酮类:罗格列酮 ㈢ α-葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡