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社区医院开腹胆囊切除的应用分析 　　摘要：目的：探讨分析社区医院进行开腹胆囊切除术的应用价值。方法：选取我院在2009年5月-2014年5月收治的32例胆囊结石患者为研究对象，所有患者均给予择期开腹胆囊切除术治疗，分析患者的手术时间、住院时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后下床活动时间及并发症发生率等情况。结果：所有患者均顺利完成手术，无1例患者死亡，术中出血量为（96.5±5.8）ml、手术时间（105.9±13.4）min、术后下床活动时间（21.82±4.82）h、肠功能恢复时间（26.39±9.50）h、住院时间（8.8±2.5）d，术后有3例患者发生并发症，占9.38%，其中结石残留1例，占3.33%、切口出血1例，占3.33%、胆总管损伤1例，占3.33%。结论：开腹胆囊切除术术后疼痛、呕吐等不适症状较轻，术中治疗费用更少，但需要积极预防并发症的发生，因此适合在社区基层医院推广。 　　关键词：社区医院;开腹胆囊切除术;应用分析 　　胆囊结石是临床较为常见的一种消化系统疾病，腹腔镜胆囊切除术凭借其微创、出血少、术后并发症少、恢复快等优点目前已经成为临床治疗胆囊结石的“金标准”[1]。但是腹腔镜胆囊切除术对术者的技术要求也非常高，如果术中未严格按照手术规范操作，很容易被高频电灼伤，这些损伤一般不容易发现，修复难度较大，会造成很严重的后果。而且腹腔镜胆囊切除术的设备成本较高，因此患者一般住院费用较高[2]。对于社区基层医院而言，腹腔镜胆囊切除术并没有普遍推广，最常用的手术方式仍然是传统的开腹胆囊切除术，也有很好的应用效果，由于经济条件以及医疗技术的限制，仍存在一定的并发症，例如胆道损伤、结石残留等[3]。为进一步探讨开腹胆囊切除术在社区医院的应用价值，本文对我社区医院收治的32例胆囊结石患者采用开腹胆囊切除术的临床效果进行分析，具体报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院在2009年5月-2014年5月收治的32例胆囊结石患者为研究对象，所有患者的诊断均符合胆囊结石的诊断标准[4]：所有患者均表现为右上腹疼痛及右上腹压痛，同时排除合并有心、肝、脑、肾、肺等重要器官器质性疾病者。男10例，女22例;患者年龄介于21-66岁之间，平均（47.2±4.3）岁;患者病程介于2个月-26年，平均（7.3±0.4）年。本组患者术前的平均体温为（37.35±1.27）℃。 　　1.2方法 　　 目前，开腹胆囊切除术有三种方法：1逆行胆囊切除术：首先从胆囊底游离胆囊，至三角区后，其次在解剖胆囊管和胆囊动脉，弄清胆总管与胆囊管的关系，最后断扎胆囊管。此中手术方法相对安全，不会对胆总管和肝管造成损害，只是出血较多，如果在分离前在胆囊膜下和三角区内注入正肾素盐水，可以显著减少出血量。2顺行逆行结合胆囊切除术：首先解剖胆囊三角区，胆囊动脉和胆囊管先预置结扎线一道，不切断两管，其次从从胆囊底游离胆囊，弄清胆总管与胆囊管的关系后，断扎胆囊管和动脉。此种手术方法主要是可以有效减少出血，又可以避免对胆总管造成损伤。3顺行胆囊切除术：首先解剖胆囊三角区，游离胆囊动脉和胆囊管，并结扎、切断，再顺行游离胆囊将其切除。此种手术方法，由于首先处理的是胆囊动脉和胆囊管，因此比较具有盲目性，很易对胆总管造成损害[5]。 　　 本组患者在进行手术之前应积极控制血糖、血压，纠正患者水、电解质紊乱等症状，提高患者的全身身体状况。采用开腹胆囊切除术治疗，具体操作方法如下：给予患者硬膜外麻醉处理，取右上腹经腹直肌行一道7-9cm长的切口，开腹探查胆囊结石的具体情况，将胆囊周围组织用纱布垫隔开，牵开切口，使术野充分暴露，松解黏连，穿刺减压胆囊肿大，根据患者的实际情况选择逆行或顺行方式将胆囊切除，确定无胆汁渗漏或出血后，关腹。且本组32例患者中选择单纯胆囊切除患者20例，胆囊切除加腹腔引流患者12例。 　　1.3 观察指标 　　应详细统计并记录本组患者在术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、肠功能恢复时间、住院时间等情况，同时应统计本组患者术后并发症（如结石残留、切口出血、胆总管损伤等）、术后不适（呕吐、切口疼痛等）、住院费用等。 　　1.4 统计学处理 　　选用软件SPSS19.0对数据进行统计学处理，计量数据用（X±S）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P lt;0.05表示差异具有统计学意义。 结果 　　 所有患者均顺利完成手术，无1例患者死亡，术中出血量为（96.5±5.8）ml、手术时间（105.9±13.4）min、术后下床活动时间（21.82±4.82）h、肠功能恢复时间（26.39±9.50）h、住院时间（8.8±2.5）d，术后有3例患者发生并发症，占9.38%，其中结石残留1例