翼状胬肉切除联合角膜干细胞移植术后使用激素滴眼液最佳持续时间探讨.docVIP

翼状胬肉切除联合角膜干细胞移植术后使用激素滴眼液最佳持续时间探讨 　　摘要：目的 探讨翼状胬肉切除联合角膜干细胞移植术后使用糖皮质激素滴眼液最佳持续时间。方法 2009年1月～2011年6月于我院行翼状胬肉切除联合角膜干细胞移植术的328例患者（均为单眼手术）随机分为A（110例），B（110例），C（108例）三组。三组患者术后待角膜上皮修复后，均使用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，3次/d。其中A组持续使用1w，B组持续使用2w，C组持续使用3w。术后随访2年，比较三组患者术后胬肉复发率和激素性青光眼发生率。结果 A组胬肉复发率为19.09%， 激素性青光眼发生率为0.91%。B组胬肉复发率为6.36%，激素性青光眼发生率为1.82%。C组胬肉复发率为5.56%，激素性青光眼发生率为8.33%。AB两组比较，胬肉复发率差异有统计学意义（χ2=8.020 8，P0.05）；BC两组比较，胬肉复发率差异无统计学意义（χ2=0.081 8，P0.05），激素性青光眼发生率有差异有统计学意义（χ2=4.827 9，P0.05）。结论 翼状胬肉切除联合角膜干细胞移植术后使用糖皮质激素最佳持续时间为2w左右。 　　关键词：翼状胬肉；糖皮质激素性青光眼；复发率 　　翼状胬肉作为眼科最常见且多发的眼表疾病之一，不仅影响患者的视力，还能引起眼部的美容缺陷。翼状胬肉的发生与紫外线、环境因素、角膜受损以及局部干细胞功能受损等因素相关[1]。目前认为翼状胬肉切除联合自体角膜干细胞移植是最有效的治疗方法。同时，正确的术后用药与处理是治疗成功的重要保证[2]。鉴于糖皮质激素强大的抗炎，抗增殖作用，糖皮质激素滴眼液被广泛应用于胬肉切除术后以减轻患者移植片水肿并降低复发率[3]。但是激素使用时间过长易导致高眼压，引起医源性青光眼发生，不宜长期使用[4]。为了探讨翼状胬肉切除联合角膜干细胞移植术后，使用糖皮质激素滴眼液的最佳持续时间，本人做了以下研究，现将研究结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2009年1月～2011年6月，初发翼状胬肉患者328例（均为单眼），所有的患者术眼泪道通畅且排除合并其它眼病，术前眼压均在正常范围。其中男性148例，女性180例，年龄38～72岁，平均（50±8）岁。320例患者随机分为A（110例），B（110例），C（108例）三组。三组患者一般资料无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 手术方法（所有手术均由同一医生在眼科手术显微镜下完成）。 　　1.2.1切除胬肉 常规清洁消毒结膜囊，消毒眼睑及附近皮肤。用爱尔卡因滴眼液作眼球表面麻醉，胬肉体部适量注射2%利多卡因。用有齿镊夹持胬肉头部，用手术刀尖沿胬肉头部约0.5MM划一浅界，深达前弹力层。用有齿镊夹住胬肉头部向角膜缘方向缓慢撕扯，如胬肉组织与下方角膜粘连紧密不易撕脱，用刀尖背部仔细剥离，逐步分离达角巩缘处，并向巩膜后极部分离。在胬肉体部结膜下注射少量2%利多卡因，使结膜与下方的胬肉组织产生潜在间隙。用显微剪将胬肉体部的球结膜分离，并把胬肉组织与巩膜上组织分离，剪除胬肉头左颈部及体部。将肌止端前缘巩膜面残留的结膜下组织清除干净，暴露3～4MM宽的裸露区。 　　1.2.2取角膜缘干细胞的结膜瓣 采用颞上方的球结膜作带角膜缘干细胞的结膜瓣。先在结膜下作浸润麻醉，并使结膜隆起，作一以角巩缘为基底的结膜瓣，并尽量向角巩缘处分离，越过角巩缘后再剪除，结膜瓣略大于巩膜裸露区，上皮面朝上覆盖于巩膜裸露处。结膜瓣连续加锁缝合法固定。 　　1.2.3术后用药 术后每天换药，给予0.3%妥布霉素滴眼液（托百士，Alcon公司，美国），3次/d，贝复舒眼用凝胶，2次/d。等角膜上皮修复后，将0.3%妥布霉素滴眼液更换为妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊，地塞米松浓度为0.1%，妥布霉素浓度为0.3%，Alcon公司，美国）。A组持续使用典必殊1w，B组使用2w，C组使用3w。术后10d左右拆线。所有患者随访2年。 　　1.3观察指标 胬肉复发：结膜有明显充血，局部增生，手术部位出现增生胬肉组织和新生血管。激素性青光眼：①术眼眼压持续升高（Cannon非接触式眼压计，型号：KL10-TX-F，美国，眼压大于21mmhg）；②宽前房角且开放；③排除其它继发性开角型青光眼、色素性青光眼、剥脱综合征、房角后退性青光眼等。 　　1.4统计学处理 采用SPSS19.0统计软件分析，三组间胬肉复发率，激素性青光眼发生率采用χ2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1胬肉复发率 所有患者随访2年。A组有21例复发，复发率为19.09%。 B组有7例复发，复发率为6.36%。C组有6例复发，复发率为5.56%。AB两组之间，复发率差异