腰硬联合麻醉腹部术后寒战的临床观察及护理体会.docVIP

腰硬联合麻醉腹部术后寒战的临床观察及护理体会 　　腰硬联合麻醉下术后寒战是指患者术后出现不自主的骨骼肌收缩，低体温、寒战，造成机体耗氧量增加，呼吸、循环系统负担增大的一组临床症候群。本文观察分析了腰硬联合麻醉下普外科腹部术后引发寒战的相关因素，并针对病因采取相应措施的麻醉护理体会，报导如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 随机观察2012年2月～2013年5月我院普通外科腹部手术患者52例，年龄12～57岁， 体重42～73 kg 。其中男33例，女19例。胆囊炎14例，阑尾炎22例，脾破裂3例，肠梗阻8例，消化道穿孔4例、胃癌1例。 　　1.2 方法 入手术室前记录腋下体温，汇总后取均值作为患者基础体温。手术后返回病房立即测量记录患者腋下体温，并观察有无寒战发生，并分别于术后3min、1h、2h分次观测并记录患者腋下体温。 　　2结果 　　本组52例术后患者观察证实腹部手术后的患者存在低体温，52例患者平均体温降低了1.3℃。术毕回病房体温明显低于术前所测的基础体温。其中有4例患者体温低于35℃。本组52例患者中，术后即刻出现寒战者21例，术后30min出现寒战者8例，术后1h出现寒战者 1例。术后寒战即刻发生率为40.03%，较相关文献报告略高。 　　3讨论 　　3.1低温及寒战原因 　　3.1.1自身因素 患者术前恐惧、紧张、失眠、焦虑等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，易致低体温。通常术前须禁食8h左右，如果自身体质较差，会对冷刺激敏感性增强，易引起体温下降[1]。 　　3.1.2环境因素 术中患者穿着较少，且手术中腹腔暴露，使得散热增加，且患者较长时间躺着在安静状态下手术。手术时间延长，散热增加。据观察，寒冷季节手术患者术后寒战发生率明显高于温暖季节。 　　3.1.3护理操作因素 术前导尿：暴露会阴部，碘伏消毒尿道口的冷刺激，且插尿管后常不便穿裤子；运送途中散热：术后转送患者回病房途中未做好保暖工作，搬运中，常掀开被子暴露患者。且推车、手术床上的被子冰冷，未经预热，对患者也是个冷刺激。使热量散发而导致低体温[2]。 　　3.1.4手术区的消毒，暴露腹部术野经过冷碘酒、乙醇消毒，同时消毒液的蒸发要吸收和带走大量热量，使体温下降迅速。 　　3.1.5静脉输液 术中及术后需要较大量输液、输血。成人每输入4 L环境温度下液体或每输入4 U的 4℃库血，中心体温约下降1℃。可见，在术中及术后输入环境温度下液体及库血越多，体温下降就越快。 　　3.1.6手术中患者体液的丢失 手术过程中患者丢失的体液带走大量的热能，如失血、失液等。 　　3.1.7麻醉因素 腰硬联合麻醉使骨骼肌产热大为减少，阻滞区域深部体温向体表扩散，形成温度差；术中某些药物促使血管扩张，散热增加。均可导致大脑体温调节中枢功能紊乱而致寒战发生[3]。 　　3.2 寒战对患者的影响 　　3.2.1伤口感染率增加， 延长住院时间。 　　3.2.2术中容易发生出血。 　　3.2.3对心血管系统有明显影响，围手术期体温降低，有发生心动过速的危险。 　　3.3护理要点 　　3.3.1重在预防 寒战可使代谢率增加300%～400%，导致心脏负荷增加，颅内压增高的危险，因此应对低体温予以足够重视，积极采取针对性措施。术中加强覆盖，避免不必要的暴露，术毕回病房时加盖被子。Kruse曾建议用浴巾包裹热毛毯来预防体热的散失，但毛毯温度不要超过40℃。 　　3.3.2 加温术中需输入的液体或血液，这种措施是最简单而最有效的。 　　3.3.3 氧气湿化瓶中放温暖的蒸馏水，让患者吸入温暖、湿化的空气，也可明显降低寒战发生率。 　　3.3.4对于已发生寒战的患者，可按每千克体重静推硫酸阿托品0.01mg～0.02mg，10min内可停止。这可能与阿托品阻断乙酰胆碱的M受体作用有关。 　　参考文献： 　　[1]于超，程英楠.显微外科皮瓣移植围手术期的观察及护理43例[J].实用护理杂志，2013，19（6）：22. 　　[2]史河水，马文广， 吴显武.腹部切口脂肪液化的防治原则[J].中国实用外科杂志，2000，20（11）：680. 　　[3]赵军.胆囊术后寒战106例诊治体会[J].中华现代外科学杂志，2005，2（1）：2. 　　编辑/许言 4