观察氯沙坦钾联合金水宝胶囊对2型糖尿病肾病患者的治疗作用.docVIP

观察氯沙坦钾联合金水宝胶囊对2型糖尿病肾病患者的治疗作用 　　摘要：目的 探讨氯沙坦钾联合金水宝胶囊对于2型糖尿病肾病（DN）患者的治疗作用。方法 选取我院2型糖尿病肾病患者60例，将其随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组选择氯沙坦钾和金水宝胶囊联合治疗，对照组则仅氯沙坦钾治疗，治疗疗程为45d。对两组患者治疗前后24h尿蛋白（UTP/24h）、微量蛋白的排泄率（UAER）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）等各观察指标的变化。结果 治疗后两组患者的BUN、Scr无显著改变，即P0.05；UTP/24h、UAER均下降明显，治疗组比对照组下降更为显著，P0.05差异有统计学意义。结论 治疗2型糖尿病肾病应用氯沙坦钾联合金水宝胶囊能显著降低患者的尿蛋白，明显改善肾脏功能。 　　关键词：氯沙坦钾；金水宝胶囊；2型糖尿病肾病 　　DN是糖尿病严重的并发症之一，主要为肾脏微血管病变所致，是糖尿病患者的主要临床死因。蛋白尿是DN患者的常见症状之一，大量持续的蛋白尿可致肾小球滤过率和代谢率增高、肾间质及肾小管损伤加剧，对肾脏功能的损害快速且不可逆转，因此减轻蛋白尿能够有效延缓DN患者进入终末肾病期。有研究表明，AngⅡ受体拮抗剂对糖尿病合并肾病且伴高血压患者有明显降低蛋白尿，延缓肾脏衰退的作用[1]。近年来，我院采取氯沙坦钾与金水宝胶囊联合用药治疗2型糖尿病肾病取得了良好的效果，现汇报如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择我院收治的糖尿病肾病患者作为研究对象，参照Megensen 糖尿病肾病及教材《内科学》第七版中DN的诊断标准合理选择研究对象，选中的研究对象未合并甲状腺、肝脏疾病，且无原发性肾脏病、泌尿系感染、结缔组织病、肾结石、肿瘤等。将符合标准的60例DN患者随机分为两组，治疗组与对照组，每组30例。治疗组中男性患者16例，女性14例，病程（11.13±5.2）年，平均年龄（59.62±5.9）岁，此组采用氯沙坦钾与金水宝胶囊联合用药。对照组中男患15例，女性15例，病程（10.91±5.3），平均年龄（59.72±5.6），此组单纯采用氯沙坦钾治疗。两组患者的年龄、病程、性别等均无明显差异（P0.05），具有统计学意义。 　　1.2方法 参与研究的所有患者均进行糖尿病的常规治疗，包括饮食疗法及运动疗法相结合，口服降糖药，注射胰岛素等，禁用利尿剂及血管活性药物等，血压≤139/89mmHg，控制餐后血糖10.0mmol/L ，空腹7.0mmol/L。治疗组口服50mg氯沙坦钾，1次/d，同时合并口服3粒/次，3次/d；对照组单纯口服50mg氯沙坦钾1次/d，两组疗程均为45d。 　　1.3观察指标 收集两组DN患者治疗前后24h尿液，应用免疫透射法比浊检测尿中UTP/24h、UAER；治疗前后护士抽取患者晨起空腹静脉血，凝固离心后收集血液血清，应用贝克曼LX2000全自动生化检测仪测定血清中的BUN、Scr值的变化。 　　1.4统计学方法 所用资料数据应用SPSS13.0软件统计包处理，计量资料应用t检验，治疗前后各指标改变选用x±s 组内比较选择配对t检验，计数资料采用χ2检验比较，若P0.05即差异具有统计意义。 　　2结果 　　2.1两组治疗前疗程后各项指标变化情况 治疗结束后，治疗组与对照组UTP/24 h、UAER水平均发生明显改善，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2不良反应 在治疗期间，治疗组中3例出现轻微消化道症状，治疗组未出现明显不适。 　　3讨论 　　糖尿病肾病是糖尿病患者晚期的严重并发症之一，主要表现为持续蛋白尿、肉眼血尿、低蛋白血症、高血压、水肿、肾功能不全甚至发生全肾衰竭[2]。从病理学上分析，糖尿病肾病早期病理改变为肾脏系膜的区扩张，主要是由于肾脏细胞基质的沉积、系膜细胞的增生及肾小球基底膜增厚所致，其中肾小球基底膜的增厚主要是由于肾小球基底膜上直接被足突细胞所覆盖。近期研究也发现在糖尿病肾病早期即可发生功能和结构的变化患者大量蛋白尿本身可致肾脏肾小球滤过率增高、肾小管重吸收负担加重。另外肾脏实质的损伤，严重的微血管病变，可促进肾小球组织发生硬化，同时增加心血管事件的发生率，这些是影响糖尿病肾病患者预后的主要因素[3]。因此，临床治疗中积极地治疗大量蛋白尿能够有效地保护肾小球肾小管等肾脏功能、使糖尿病肾病患者进入终末肾病期时间延缓。 　　氯沙坦钾作为管紧张素Ⅱ受体拮抗剂中的一种，也是一种新型的选择性非肽类血管活性物质，由于AngⅡ受体增加是激发糖尿病发病机制中的关键环节[4]，氯沙坦钾主要是通过扩张肾小球出球小动脉从而通过降低肾小球内压而降低肾小球滤过压，另外通过缩小肾小球滤过膜的孔径，以改善肾小球的滤过膜通透性，使血浆中大分子物质的滤过