铜绿假单胞菌致下呼吸道感染的控制与护理对策.docVIP

铜绿假单胞菌致下呼吸道感染的控制与护理对策 　　摘要：铜绿假单胞菌是革兰阳性杆菌、非发酵菌、假单胞菌属，是医院感染中主要的病原菌之一，本文以神经外科重病室患者铜绿假单胞菌致下呼吸道感染的控制与护理对策展开分析。 　　关键词：重病室；铜绿假单胞菌；感染控制； 护理对策 　　铜绿假单胞菌广泛分布于医院各种潮湿地方、物品上，对外界环境的抵抗力较其他细菌更强，铜绿假单胞菌可引起泌尿道、伤口、皮肤与软组织等部位感染，其传播途径可来自环境污染（如消毒液、尿壶、尿管等），医务人员的手，患者之间的交叉感染，以及患者自身的内部源性感染，以及患者自身的内部源性感染。铜绿假单胞菌引起医院感染发生率逐年上升，耐药谱广，日益受到重视[1]。2009年在7月～8月在神经外科重病房发现了3例铜绿假单胞菌感染患者，均为下呼吸道感染。流行病学调查结果如下。 　　1微生物学特点 　　假单胞菌属为需氧、有鞭毛、无芽孢及无荚膜的革兰阴性杆菌和不动杆菌属、黄杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱伯克霍尔德菌等共同构成非发酵糖革兰阴性杆菌，是常见的条件致病菌，尤其是医院感染的主要病原之一。PA是假单胞菌的代表菌株，占所有假单胞菌感染的70%以上。PA呈球杆状或长丝状，宽约0.5～1.0 μm，长约1.5～3.0 μm，一端有单鞭毛，无芽孢，成双或短链排列。PA能产生多种色素，如绿脓素和荧光素等，专性需氧，部分菌株能在兼性厌氧条件下生长。 　　2流行状况 　　国内已有多项大型流行病学调查显示我国PA感染的严重性，其中最具代表性的中国 CHINET细菌耐药性监测资料显示，2012年综合性教学医院PA的分离率占所有分离菌的第5位，2005～2012年PA的分离率分别占革兰阴性菌的6%，14.1.%、16.9%、16.4%、15.8%、14.8%、14.2%和14.0%，居第2～5位《3b有13家教学医院参与的中国医院院内获得性细菌耐药性分析（CARES）结果示，2009年和2011年PA在所有分离细菌中也是居第4位，分离率分别为10.8%和12.6%，且MDR-PA的比例高达12.7%。 　　这一点在呼吸系统感染更为突出，美国疾病预防控制中心（CDC）的全国医院感染研究数据显示，PA肺炎的发生率在逐年升高，1975～2003年医院获得性肺炎（HAP）中PA比例从9.6%上升至18.1%，几乎翻了I倍。 　　中国CHlNET 2005～2012年连续监测资料显示，PA对常用抗菌药物的耐药率保持在较高水平，但略呈下降趋势。如亚胺培南的年度耐药率分别为31.0%、42.8%、35.8%、30.5%、30.5%、8%、29.1%和29.1%，对美罗培南的年度耐药率分别为32.0%、34.1%，28.5%，24.5%，25.2%、25.8%，25.0%和27.1%，但其中全耐药（PDR）菌株数量显著增多，在2011年和2012年分别达到I.8%和1.5%。2011年CARES研究也证实PA对亚胺培南和美罗培南的耐药率达29.3%和22.1%，这一点在呼吸系统感染中更为突出，我国HAP临床调查结果显示，PA对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别高达70.7%和48.8%，远高于CHINET监测中各种标本分离菌中PA对碳青霉烯类的耐药率。 　　PA对于其他具有抗假单胞菌活性的药物敏感度也不容乐观，2012年的中国CHINET资料显示PA对阿米卡星、头孢哌酮-舒巴坦、头孢他啶、环丙沙星和哌拉西林-他唑巴坦的耐药率分别为13.5%、19.8%、19.6%，17.9%和17.5%。 PA导致的社区获得性肺炎（CAP）非常少见，在美国CAP中PA的分离率仅有0.9%～1.9%，中国的流行病学调查结果类似，只有1.0%。 　　3资料与方法 　　3.1一般资料 1例男性，2例女性，年龄 36～73岁，平均年龄58岁，1例为脑外伤术后气管切开昏迷患者，2例为脑出血术后，气管插管昏迷患者。均使用呼吸机辅助呼吸。 　　3.2实验室检查 3例患者共送标本10份，均检出铜绿假单胞菌。 　　3.3环境监测 对病区环境，医务人员手，负压引流器管道及引流瓶、湿化瓶、雾化器管道、呼吸机螺纹管进行采样检测，共采集标本28份。 　　4结果 　　4.1检出结果 3例患者共送痰标本10份，均检出铜绿假单胞菌。 　　4.2流行病学特征 分析病例3例患者，首发病例为一脑干挫伤气管切开患者出现下呼吸道感染（2009年7月1日），最早行痰培养分离出该菌。第2例出现于（2009年8月1日）的痰培养，第3例出现于（2009年8月2日）的痰培养。 　　4.3监测结果 7月～8月患者使用诊疗用品共采样标本28份。检出铜绿假单胞菌2株，其中在感染患者雾化机外壳表面及消毒后雾化管道内壁采集到2株铜绿假单胞菌，未作分子