重型颅脑损伤患者行标准大骨瓣开颅减压术对脑代谢能力的影响.docVIP

重型颅脑损伤患者行标准大骨瓣开颅减压术对脑代谢能力的影响 　　摘要：目的 探究标准大骨瓣开颅减压术对重型颅脑损伤患者脑代谢能力的影响。方法 资料随机选取2011年12月～2012年12月在本院诊治的重型颅脑损伤患者44例，选取2013年1月～2014年1月在本院诊治的重型颅脑损伤患者44例，前者设为对照组，予常规骨瓣开颅术进行治疗，后者设为研究组，予标准大骨瓣开颅术治疗，比较两组患者的脑灌注压（CCP）、颅内压（ICP）、颈内静脉-桡动脉乳酸差（VADL）和脑组织氧摄取率。结果 研究组治疗前后的CCP和ICP差异均较为明显，治疗后第6d的VADL明显高于对照组，比较差异具统计学上的意义（P0.05）。结论 标准大骨瓣开颅减压术对颅内压的降低、临床症状的缓解、致死率的控制均有较为显著的疗效，但在促进脑组织的氧摄取方面并无明显效果。 　　关键词：大骨瓣开颅术；重型颅脑损伤；脑代谢 　　目前临床对重型颅脑损伤的治疗以对颅内压的控制和并发症的预防为主，手术的疗效最为确切、快捷。本研究对本院2013年1月～2014年1月诊治的44例重型颅脑损伤患者予标准大骨瓣开颅减压术进行治疗，取得较满意疗效，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 资料随机选取2011年12月～2012年12月在本院诊治的重型颅脑损伤患者44例，选取2013年1月～2014年1月在本院诊治的重型颅脑损伤患者44例，前者设为对照组，后者设为研究组。对照组男29例，女15例，年龄24～70岁，平均年龄（45.56±5.21）岁。研究组男28例，女16例，年龄25～73岁，平均年龄（48.13±5.14）岁。两组年龄、性别等基线资料无明显差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2诊断标准 所有患者CT检查均可见脑组织弥漫性肿胀，且无明显血肿占位征象，有意识障碍、瞳孔散大等临床症状，格拉斯哥昏迷评分（GCS）小于8分[1]。 　　1.3纳入和排除标准 纳入标准：确诊为重型颅脑损伤患者，有开颅减压的手术指征；其家属均签署治疗和护理方案的知情同意书；无应用相关药物禁忌症。排除标准：高血压患者；肿瘤患者；凝血功能异常；多系统功能衰竭；不配合治疗和护理方案者；资料不完整者；中途退出者[2]。 　　1.4方法 对照组给予常规骨瓣开颅术，具体为：取患者仰卧位，予其全身麻醉，头呈30°～40°稍微偏向健侧，以马蹄形切口自额顶部切开颅骨，将颅内血肿清除，作直径约6cm的骨窗，切除梗死的脑组织，同时予内、外减压术减轻颅内压。观察组行标准大骨瓣开颅减压术，具体为：从颧弓上耳屏前1cm处做切口延伸至顶骨中线，再从正中线延至前额部发际下，将皮瓣向前下翻。于前额发髻处颅骨上钻6个孔，将游离的骨瓣外翻向颞侧，于额极至乳突前方作骨窗，上部接近于矢状窦旁，下部临近平颧弓，使颞窝与蝶骨平台显露，移除骨瓣并清除血肿，并对手术创面进行彻底的止血与缝合，硬脑膜予减张缝合，术后3d后如无异常则可拔除引流管。 　　1.5观察指标 比较两组患者治疗前后的CCP、ICP、VADL和脑组织氧摄取率。以FICK公式计算脑组织氧摄取率，VADL=静脉乳酸值-动脉乳酸值[3]。 　　1.6统计学分析 数据应用SPSS 17.0软件包统计分析，一般资料应用标准差（x±s）完成表示，当P0.05，表示比较差异具统计学上的意义。 　　2 结果 　　2.1两组治疗前后CCP与ICP改善对照 研究组治疗前后的CCP和ICP差异均较为明显，比较差异具统计学上的意义（P0.05），见表1。 　　2.2两组治疗前后VADL改善对照 两组治疗后第1、3d的VADL无明显差异，第6d的VADL明显高于对照组，比较差异具统计学上的意义（P0.05），见表2。 　　2.3两组脑组织氧摄取率改善情况对照 两组间及本组治疗前后的脑组织氧摄取率差异均不明显（P0.05）。 　　3 讨论 　　标准大骨瓣开颅术的术野内易充分暴露脑结构和病变组织，大范围的骨窗对充分降低颅内压也有较为重要的意义，且术后并发症发生率低，在致残率、病死率的控制方面均明显优于传统大骨瓣开颅减压术，由于手术操作过程中本身将造成较大范围的颅骨缺损，从而引起眩晕、头痛、癫痫、精神障碍、情绪波动等一系列神经精神症状[4]。 　　本研究通过对两组患者治疗前后的CCP、ICP、VADL和脑组织氧摄取率等指标的对照，得出研究组治疗后ICP从（24.18±4.23）mmHg到（20.03±4.12）mmHg再到（17.54±4.08）mmHg，呈持续降低趋势，CCP从（53.39±8.40）mmHg到（57.78±8.21）mmHg再到（63.11±7.99）mmHg持续升高，不仅较本组前一个时间节点测量的结果差异较大，也明显优于同时段的对照组，比