重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染的诊治分析.docVIP

重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染的诊治分析 　　摘要：目的 探讨重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染的原因、预防、治疗措施。方法 回顾性分析2008年1月～2011年1月收治重型颅脑损伤气管切开术患者138例，吸痰时，每根吸痰管反复使用，注重无菌操作，根据经验使用抗生素；2011年1月～2014年1月收治重型颅脑损伤气管切开术后患者145例，采取勤吸痰，翻身并保持气道湿化，雾化吸入、面罩给氧，严格无菌操作，严格消毒隔离，予以必要的营养支持以及及时足量有效的抗生素治疗等措施。结果 肺部感染发生率由2008年1月～2011年1月的92.8%（128/138）显著下降到2011年1月～2014年1月的27.6%（40/145）；P0.05。出院时肺部感染治愈率由2008年1月～2011年1月的43.8%（56/128）显著提高到2011年1月～2014年1月的65%（26/40；P0.05）。结论 有效的吸痰、湿化气道，创造人工呼吸道屏障，消毒隔离、雾化吸入、及时合理、足量使用抗生素治疗是防治重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染的有效治疗措施。 　　关键词：重型颅脑损伤；气管切术后；肺部感染 　　重型颅脑损伤患者的死亡原因，不少直接或间接与呼吸功能障碍有关。引起呼吸功能障碍的原因大致可分为两类：①中枢性呼吸功能障碍，常由严重的脑干损伤所引起。②周围性呼吸功能障碍，问题主要发生在呼吸道方面。这两类原因既可同时存在又可互相影响。重型颅脑损伤患者GCS评分8分以下，持续昏迷6h以上，估计24h内不能清醒者，均应早期行气管切开术[1]。 　　神经外科重型颅脑损伤患者采取气管切开术是为了解决其缺氧、呼吸困难等重要措施之一，从而为治疗原发疾病创造条件。为降低气管切开术后肺部感染发生率，提高患者生存率及生活质量，通过2008年1月～2014年1月临床经验，资料的不断总结与完善，形成了一系列行之有效的治疗方法，回顾性分析报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2008年1月～2014年1月收治重型颅脑损伤气管切开术患者283例，其中男188例，女95例；年龄4～83岁；车祸伤89例，高处坠落伤63例，欧击伤31例，摔伤100例；吸烟大于2年者130例，42例有慢性支气管炎病史，12例有明确哮喘病史。GCS评分6～8分32例，GCS评分3～5分251例。气管切开时机选择入院后3～72h者231例，3d后52例。切开方式均行颈前正中纵行切口，切开皮肤、皮下组织，分离肌肉至气管，+切开气管，插入并固定气管套管。 　　1.2肺部感染的诊断标准为[2] ①呼吸道分泌物较前明显增多，且体温高于38℃；②血常规检查示白细胞多于15×109/L；③呼吸音粗糙或有干湿?音；④气管分泌物呈脓性。 　　1.3治疗 2008年1月～2011年1月，对于气管切开术后患者，每次吸痰后同一根吸痰管浸泡，消毒后反复使用；遵守无菌观念，行气管切开术的患者较多时，护理完一个患者随即护理下1例，无菌操作欠规范，导致同一病房患者感染相同致病菌；同时根据经验使用抗生素，如出现感染症状难以控制时再调整高级别抗生素反复痰培养后基本耐药。 　　2011年1月～2014年1月，勤吸痰，每次吸痰更换无菌吸痰管，翻身并保持气道湿化，行雾化面罩吸氧，严格无菌操作，严格消毒隔离，予以必要的营养支持以及及时足量有效的抗生素治疗。 　　2结果 　　2008年1月～2011年1月共收治重型颅脑损伤气管切开术患者138例，发生肺部感染128例，发生率为92.8%；2011年1月～2014年1月共收治重型颅脑损伤气管切开术患者145例，发生肺部感染40例，发生率为27.6%。两者发生率差异显著（P0.05）。2008年1月～2011年1月发生肺部感染的128例中出院后治愈56例，治愈率43.8%；2011年1月～2014年1月发生肺部感染40例，治愈26例，治愈率65%。两者出院时肺部感染治愈率差异显著（P0.05）。 　　3讨论 　　3.1加强呼吸道管理 　　3.1.1气管切开术后即予以雾化面罩吸氧，病室安静、清洁、空气新鲜，室温21～22℃，湿度为60%，气管切开处覆盖气管切开面罩，因为上呼吸道是空气中心颗粒、细菌，通过面罩雾化吸氧保证了供氧；同时避免了气道直接与外界贯通，还起到过滤空气，减少细菌入侵，避免痰液喷溅导致交叉感染的作用。 　　3.1.2保持气道湿化 气管切开术后由于失去了上呼吸的湿化作用，影响了气管粘膜的纤毛运动。若气体未经湿化和过滤直接进行下呼吸道，导致呼吸道粘膜干燥，痰液粘稠、结痂、气道阻塞，使肺的顺应性下降，极易引起肺部感染[3]；气管切开后湿化液量不足[4]，是引起肺部感染的常见危险因素，而气道湿化后痰液稀簿，有助于痰液咳出及吸引，改善肺交换功能。因