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重型颅脑损伤致脑疝急救及护理 　　重型颅脑外伤（seriously craniocerebral trauma）是神经外科常见的急症，特别是病情发展至脑疝（cerebral hernia）致残率、死亡率极高，死亡率高达52.8%。该病病情危重，进展迅猛，患者预后与脑疝的的持续时间有关，及时诊断、早期正确选择治疗方法，同时进行细致周到的良好护理，才能提高重型颅脑损伤致脑疝患者的成活率，明显改善重型颅脑损伤患者的预后。本文总结我科2013年1月至2013年12月收治重型颅脑损伤致脑疝患者42例急救及护理。现报告如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料：本组男32例，女10例，年龄5～78岁，本组病例均有头部外伤吏，其中车祸伤27例，坠落伤6例，其他原因致伤9例。受伤至入院时间小于2h者20例，2～6h者13例，6～24h者9例。手术治疗33例，非手术治疗9例。 　　1.2症状与体征：深昏迷7例，中昏迷15例，浅昏迷15例，神志模糊5例。瞳孔变化中，双侧瞳孔散大13例，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝29例。合并腹部脏器损伤2例，合并四肢骨折8例，合并胸外伤3例。 　　1.3 GCS：入院时格拉斯哥昏迷分级评分均小于8分，其中3分10例，4～8分32例。 　　1.4脑损伤类型：所有患者均行头颅CT扫描检查：硬膜外血肿15例，硬膜下血肿12例，广泛性脑挫伤合并脑内血肿15例，。 　　1.5受伤距手术时间：伤后2小时内手术12例，6小时内手术15例，6小时后手术6例。 　　1.6结果：预后良好20例（47.7%），预后不良12例（28.5%），死亡10例（23.8%）。 　　2.急救 　　2.1院前急救：患者伤后急诊室正确处理是关键，急诊科应配备经验丰富神经外科医师，对重型颅脑损伤患者，组织进行各项检查和积极有效的治疗抢救，在第一时间内给予全身充分暴露，快速的全身体格检查，以确定有无合并伤， 接诊病人深昏迷应早期气管插管，清理口腔异物，头偏向一侧，预防呕吐物吸入呼吸道，导致梗阻窒息或吸入性肺炎。对于出血病人注意严密观察血压，开放性损伤并活动性出血者，迅速包扎控制止血，防止休克出现。 　　2.2早期CT头颅检查，正确判断病情：对重型颅脑损伤患者，通过头颅CT扫描，明确爱受伤部及颅内血肿情况，明确治疗方案。 　　2.3立即建立有效通气及循环通道，有呼吸及循环障碍者，予气管插管或进行气管切开，采用机械通气辅助呼吸，20%甘露醇快速静滴，控制血压等强力脱水降颅内压及对症支持治疗，防止低血压、血氧及高碳酸血症造成的继发性脑组织损伤。 　　2.4急诊手术清除颅内血肿和挫灭脑组织是抢救患者行之有效的途径，根据患者具体情况采取相应的手术方式。对重型颅脑损伤患者，争取时间就是生命的宗旨，在短时间内完成术前准备工作，如留取血标本查血型、配血及做必要的血液检查，给予留置尿管并准确记录尿量、皮试、剃头备皮等 　　2.5术后控制脑水肿，维持电解质平衡，改善循环，营养脑组织等对症治疗，积极预防并发症发生。 　　3.护理 　　3.1严密观察病情变化：重型颅脑损伤致脑患者患者，病情变化迅速，通常反映在意识障碍改变，瞳孔的改变及生命体征的变化上，收治此类患者，入院时与接诊医师正确判断病人的意识状态，每15～30分钟观察一次病人的意识有无改变，若出现以下情况提示发生脑疝的可能。①患者烦躁不安后转入嗜睡。②清醒患者逐渐嗜睡或朦胧，继而转入半昏迷或深昏迷状态。③患者意识障碍进行性加重，由昏迷转清醒再转昏迷。当班护士通过严密观察，在病情变化时及时向医师报告、及时对症处理，为下一步的治疗争取时间。瞳孔变化是重型颅脑损伤致脑疝患者判断标准之一，一些颅脑损伤病人入院时存在一侧瞳孔散大，对光反射消失，可能是脑疝的发生，也有可能是动眼神经受损，必须正确判断，如果病人意识障碍加重，一侧瞳孔忽大忽小致散大，或双侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，均为病人发生脑疝症状，须及时处理;脑疝发生时，会导致病人颅内压增高，病人颅内压增高时，病人的生命体征发生改变，血压增高、呼吸缓慢、脉搏（心率）减慢，因此，对重型颅脑损伤病人，病人入院，即予持续心电监护监测病人的生命体征，每15～30分钟观察记录一次，出现二慢一高症状态时，警惕是颅内压增高导致脑疝发生。 　　3.2 保持呼吸道通畅：重型颅脑损伤患者多为昏迷患者，患者应取侧卧位或侧俯卧位，以利于口腔分泌物的排出。由于患者频繁呕吐，舌根后坠及咳嗽反射减弱，导致呼吸道分泌物积存，发生呼吸道阻塞，影响气体交换，导致机体缺氧和二氧化碳蓄积，从而加重脑水肿。因此，护士要及时清除口腔、鼻腔、咽等部位的分泌物和血液。对于躁动昏迷者置入口咽通气管或气管插管;对于舌后坠而有自主呼吸患者，用舌钳将舌体拉出，保持呼吸道通畅;无自主呼吸的可接