长春西汀联合羟乙基淀粉治疗血管性痴呆的临床观察.docVIP

长春西汀联合羟乙基淀粉治疗血管性痴呆的临床观察 　　摘要：目的 调查长春西汀联合羟乙基淀粉治疗血管性痴呆的疗效情况。方法 136例患者随机分成治疗和对照两组，每组68例，治疗组应用长春西汀联合羟乙基淀粉，对照组应用长春西汀。采用痴呆简易筛查量表（BSSD）和美国国立卫生研究院卒中量表 （NIHSS）对治疗效果进行评价。结果 两组病例治疗前后血管性痴呆症状改善治疗组高于对照组（P0.01）。结论 长春西汀联合羟乙基淀粉在血管性痴呆的治疗中效果确切。 　　关键词：长春西汀；羟乙基淀粉；血管性痴呆 　　血管性痴呆（VD）是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。本研究通过不同的药物治疗，探讨血管性痴呆的改善情况，为临床药物治疗提供依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集我院神经内科血管性痴呆住院患者136例，男72例，女64例；年龄56～73岁，平均（65.8±1.6）岁。排除既往有精神疾患、认知功能障碍、意识障碍、失语等患者。两组患者性别、平均年龄、临床症状、伴发疾病及既往病史均无显著性差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 将136例患者随机分成两组，每组68例，除外心功能不全、严重心脏病、心律失常患者。治疗组给予长春西汀注射液静点及羟乙基淀粉130静点，对照组给予长春西汀注射液静点。两组患者第一次出现血管性痴呆住院治疗，连续应用静脉输液药物10 d及规律口服常规脑血管病二级预防药物及奥拉西坦，同时治疗伴随疾病并随访1个月。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1采用痴呆简易筛查量表（BSSD）作为主要评价指标，在治疗后1个月对患者进行测评。①显效：BSSD评分提高5分以上，痴呆症状明显改善，生活可以自理；②好转：BSSD评分提高2～5分，痴呆症状有所好转；③无效：BSSD评分提高1分或不足1分。痴呆症状无改善.生活完全不能自理。有效率=显效率+好转率。 　　1.3.2采用美国国立卫生研究院卒中量表 （NIHSS）评定脑血管病的恢复情况。1.3.3不良反应的发生情况。 　　1.4统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析， 计数资料用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。 　　2结果 　　治疗组治疗后1个月BSSD评分改善有效率显著高于对照组（P0.01）。 　　3讨论 　　血管性痴呆主要是指脑血管疾病导致脑供血障碍而出现的以痴呆为主要临床表现的脑功能衰退性疾病，以智能阶梯性恶化为主。本研究表明长春西汀联合羟乙基淀粉可以明显改善血管性痴呆患者症状。目前研究已经证实所有导致血管损伤的危险因素均可以引起大脑的萎缩，进而发展为认知功能减 退[1]。注射用长春西汀为脑血管扩张药，选择性地增加脑血流量，此外还能抑制血小板凝集，降低人体血液粘度，增强红细胞变形力，改善血液流动性和微循环，改善脑代谢。从而改善脑血管疾病的症状。 　　颈动脉狭窄是脑血管病的重要危险因素[2]，颈动脉狭窄引起脑组织灌流量减少，引发脑白质病变，从而引起智能、记忆功能和思维的受损[3]。慢性脑血管损伤会导致脑灌注不足[4]，脑低灌注是认知损害发生的起始因素之一[5]。羟乙基淀粉130/0.4为中分子量（分子量为130，000道尔顿）。为血容量扩充药，可提高血浆渗透压，使组织液回流增多，迅速增加血容量。同时稀释血液，有一定的降低全身血粘度，改善微循环作用。增加了脑灌注压，改善了脑血管病，使痴呆症状好转。 　　血管性痴呆住院患者缺血性脑血管病占绝大多数，发病机制为大血管狭窄基础的远端分支低灌注和穿支动脉病变多见，故长春西汀和羟乙基淀粉联合应用可以增加病变部位血供，从而改善血管性痴呆症状。 　　不足：脑血管病患者多为高龄，病种多，心功能不全者不能应用羟乙基淀粉，严重心脏病、心律失常不能应用长春西汀。另外，对低灌注脑血管病所致的痴呆效果明显，对栓塞及其它原因脑血管病所致的血管性痴呆，疗效不显著，故需严格进行发病机制鉴别，发挥最好疗效。 　　参考文献： 　　[1]金茜，李晓凤.糖尿病患者认知功能减退相关危险因素研究进展[J].中国实用内科杂志，2013，33：244. 　　[2]高社荣，孙红刚，安志卫.缺血性脑血管病与脑血管狭窄的关系[J].临床神经病学杂志，2011，24：398. 　　[3]崔秀英，王雁，肖建廷.颈动脉狭窄程度及部位与认知功能障碍的关系[J].临床神经病学杂志，2013，26：68. 　　[4]王现旺，刘巍松.脑微栓子与认知损害[J].国际脑血管病杂志，2013，21：203. 　　[5]贾研秋，吕佩源.血管性认知损害的氧化应激机制[J].国际脑血管病杂志2013，21：128. 　　编辑/张燕