长期留置导尿致膀胱多发性结石的护理.docVIP

长期留置导尿致膀胱多发性结石的护理 　　摘要：结石是在日常生活中非常常见的疾病，也是危害老百姓的重要疾病，而我们知道膀胱结石是泌尿系常见的结石病之一。我院去年收治3例内科患者，1例年龄70岁女性、1例年龄65岁男性及1例年龄32岁男性，均为长期留置导尿护理操作术后，经B超检查显示为膀胱多发性结石。这在临床上较为少见，现分析如下。 　　关键词：长期留置导尿；膀胱多发性结石；护理 　　结石是在日常生活中非常常见的疾病，也是影响老百姓生活、工作的重要疾病，我们知道膀胱结石是泌尿系常见的结石病之一。据报道显示，膀胱结石50%是尿酸结石。这些患者通常有膀胱出口梗阻和液体摄入减少，导致代谢产物积聚，尿呈酸性。膀胱中出现草酸钙结石或胱氨酸结石时提示存在肾脏结石。膀胱结石通常为单发，但在出现尿潴留后也可以为多发结石：如果有膀胱憩室，多发结石就更为常见。而实际临床上膀胱结石普遍都是单发，多发性少见，即使是存在尿潴留或者是有膀胱憩室的情况下，也很少见到多发性结石。膀胱结石的发病率有明显的地区性，膀胱结石在性别方面也有极大差异，一般男∶女为10∶1。原发性膀胱结石大多由于营养不良，食物中缺少蛋白质和含磷物质引起，同时还与缺乏脂溶性维生素有密切关系。除营养不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢性疾病均可继发膀胱结石。下面具体分析造成膀胱多发性结石的病因及护理措施。 　　1膀胱多发性结石的因素 　　1.1留置导尿是目前临床上常用的医疗护理技术，以解决各种原因导致的排尿困难，尿潴留或大手术术中术后的尿液引流，急重患者或急性肾衰竭的尿量观察，均需留置长时间的导尿，但临床上常因护理操作、导尿器械、患者被动体位及年老、体弱、较少翻身活动，患者角色适应不良，卧床时间长等原因致合并症较多，膀胱结石是长期留置导尿管常见合并症之一，发生率在30%～40%。不过通常也只是单发。导尿管作为异物长期滞留于膀胱内，促使尿液浑浊，结晶沉积并最终形成膀胱结石[1]。有些老人摄入过多高动物蛋白也有可能致尿液中钙和尿酸含量增加，尿pH值下降，促使结石形成，或蔗糖摄入过多，也可促进肠道吸收钙和草酸，导致尿钙排泄增加。同时，蔬菜和食物纤维摄人也过少，易发生结石。另外维生素族、矿物质、盐类的摄入或代谢异常，都增加了尿石形成的机会。而导致了膀胱多发性结石的出现。 　　1.2医生及护理人员因工作忙碌，患者较多，未能及时并经常与患者、特别是年老体弱的患者之间进行良好有效的沟通，并协助患者普及相关健康医学和营养学知识。 　　1.3心理护理未能及时到位 因为年老体弱的患者长时间卧床，被病痛折磨，还要插留置尿管，需要我们的理解和支持，怕别人当面同情、背后议论，心情不好是肯定的，心态也会受到很大的影响，脾气或许变坏，跟家属都合不来。要么不停地折腾人，要么就怕麻烦人，也不愿意积极主动地尝试翻身及一些力所能及的康复活动。 　　2护理措施 　　2.1按时做尿常规检查，控制尿液的pH 值在6.5～7.0。留置尿管期间应多饮水以稀释尿液，达到对膀胱的自然冲洗，从而避免因长期留置尿管造成结晶形成。避免不必要的膀胱冲洗，鼓励多喝水约 2000～3000 mL。及时更换导尿管和导尿袋，严格各项相关护理无菌操作等，多巡视患者，多问、多听，多看，及时发现患者的身体、情绪及心理变化和尿液的颜色、性状变化，并向主管医生及时报告。加强抗感染、缩短留管时间以不超过2～6 w为宜。在严格遵医嘱进行医护治疗的同时，需告知并督促家属帮助患者经常更换体位、定时翻身。能稍稍走走就不要总坐着，能坐一会儿就不要总躺着。有不舒服请及时反馈给我们的医护工作人员。 　　2.2心理护理 像家人一样无限贴近、陪伴患者，并认真的倾听，运用心理学知识和真诚、热情的态度完全接纳患者，帮助患者建立战胜疾病的信心，以良好乐观的情绪，积极配合各项医护治疗。同时，不能忽略对患者家属的心理疏导，让家属也能以积极、阳光、宽容的心态全然的接纳自己，也接纳患者所有的一切。让家属能理解并支持我们的工作，患者康复的效果则会事半功倍。 　　2.3营养护理 饮食易清淡，低蛋白、低脂肪，富含营养和维生素，并多样化，如新鲜蔬菜水果等。少吃含草酸钙高的食品，不喝酒、不喝浓茶及咖啡。禁食含胆固醇高的动物内脏等。 　　3讨论 　　长期留置尿管引起膀胱多发性结石并发症，护理的关键是熟悉插留置导尿管并发症的情况，仔细观察，及时处理。但长期留置尿管，不仅关系到患者躯体生理的变化，而且亦涉及患者心理的变化，患者从而不愿或不敢参加适当身体锻炼，影响患者康复，从而产生自卑、焦虑、尴尬、沮丧、孤独等不良情绪。故长期留置尿管的护理不仅应从技术上进行改进，亦应充分与患者家属或陪护、患者本人充分沟通，从而从生理、心理上给予患者最佳护理，有效降低结石的发生率[2]，提高患者