限制会阴切开及会阴切口选择的临床研究.docVIP

限制会阴切开及会阴切口选择的临床研究 　　【摘 要】目的：对限制会阴切开在头位自然分娩中的应用进行调查，同时对不同切口对母婴的影响进行调查。方法：选取我院2013年5月-2014年5月间107例足月头位分娩的孕妇，对其会阴切开情况进行了解，同时了解会阴切开方式，比较三种情况对母婴的影响。结果：1组、2组、3组产妇产后24h的出血量存在明显差异，1组患者出血量明显少于2组、3组产妇，p0.05。产后24h、48h、一周三组产妇的会阴疼痛比较存在明显差异，但产后40天会阴疼痛比较无明显差异;1组2例产褥感染产妇，2组2例，3组3例，三组比较P0.05;三组产妇二便失禁情况与1组2组比较无明显差异;三组产妇术后首次性生活时间比较存在明显差异，新生儿窒息情况无明显差异。结论：头位分娩的孕妇若无特殊指征要尽量保持会阴完整，若存在切开指征时要优先考虑会阴侧切。 　　【关键词】 会阴切口 切开方式 　　 会阴切开术是产科手术中常见的手术方式，目的是在产妇第二产程中扩大产道出口，提升分娩速度，减少产妇消耗。但在目前临床中对会阴切开术的看法存在很多不同的看法，部分学者认为会阴切开术会对产妇造成严重影响，提高产妇术后并发症的发生率。我院在2013年5月-2014年5月间对限制会阴切开在头位自然分娩中的应用进行调查，同时对不同切口对母婴的影响进行调查。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2013年5月-2014年5月间107例足月头位分娩的产妇，产妇年龄平均27±8岁，平均孕周为39±2.2周。107位产妇中有76位为初产妇，31位为经产妇;所有产妇中有56例未行会阴切开术（1组），51例予行会阴切开术，此51例患者中有39例行会阴侧切（2组），12例为会阴正中切开（3组）。三组患者一般情况比较无明显差异，p0.05。 　　1.2调查方法 　　对所有产妇产后24h的出血量进行记录，了解产妇产后24h、48h、一周、40天会阴疼痛情况，观察产妇会阴撕裂程度、是否存在产褥感染、二便情况，最后了解产妇产后首次性生活时间。记录新生儿窒息状况。 　　1.3数据统计 　　数据采用spss17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，卡方检验，计量资料采用P0.05认为比较具有统计学意义。 　　2.结果 　　对三组产妇以及新生儿窒息情况进行调查后整理出以下结果：1组、2组、3组产妇产后24h的出血量存在明显差异，1组患者出血量明显少于2组、3组产妇，p0.05。产后24h、48h、一周三组产妇的会阴疼痛比较存在明显差异，但产后40天会阴疼痛比较无明显差异;1组2例产褥感染产妇，2组2例，3组3例，三组比较P0.05;三组产妇二便失禁情况与1组2组比较无明显差异;三组产妇术后首次性生活时间比较存在明显差异，新生儿窒息情况无明显差异，详见表1。 　　表1三组产妇情况 　　调查指标 　　1组（未行会阴切开56例） 　　2组（会阴侧切39例） 　　3组（正中切开12例） 　　P值 　　产后24h出血量（ml） 　　214.41±79.49 　　239.36±82.39 　　236.05±89.34 　　0.05 　　产后24h会阴疼痛剧烈 　　13例 　　37例 　　12例 　　0.05 　　产后48h会阴疼痛剧烈 　　6例 　　33例 　　10例 　　0.05 　　产后一周会阴疼痛剧烈 　　0例 　　21例 　　5例 　　0.05 　　40天会阴疼痛情况 　　0例 　　7例 　　2例 　　0.05 　　产褥感染 　　2例 　　2例 　　3例 　　0.05 　　二便失禁 　　11例 　　8例 　　6例 　　0.05 　　产妇产后首次性生活时间（天） 　　37 　　49 　　48 　　0.05 　　产后性生活满意度 　　37例 　　29例 　　4例 　　0.05 　　新生儿窒息状况 　　0例 　　0例 　　1例 　　0.05 　　3.讨论 　　会阴切开术主要应用于头位难产的产妇中，但会阴切开术会增加产妇会阴的创伤，增加产妇痛苦，部分产妇在术后性生活中也会存在明显痛苦。因此，在医疗界中部分专家和学者并不提倡此种医疗干预方式，限制会阴切开术使用[1]。但对于头位难产的产妇来说，会阴切开术能够切实起到减少产程效果，因此，学术界对此种方式争议较大[2]。 　　在我院的调查中可以看出，未进行会阴切开术的产妇术后出血量与进行会阴切开术的产妇存在很大的差异，未进行会阴切开术的产妇术后出血量要明显小于会阴切开术的产妇。但三组产妇在二便失禁一项的比较中无明显差异，此结论与其他报道结果相符[3]。因此，我们认为，会阴切开与否不