雷公藤多甙联合中药治疗小儿过敏性紫癜肾炎（血热伤络型）疗效观察.docVIP

雷公藤多甙联合中药治疗小儿过敏性紫癜肾炎（血热伤络型）疗效观察 　　摘要：目的 观察雷公藤多甙联合中药对小儿过敏性紫癜肾炎（HSPN）（血热伤络型）的疗效。方法 90例患者随机分为治疗组47例和对照组43例。对照组仅给予雷公藤多甙，治疗组给予雷公藤多甙联合中药治疗，疗程均为12w。检测治疗前后24h尿蛋白定量和尿红细胞，比较两组患者的临床疗效。结果 治疗组总有效率93.62%，对照组总有效率83.72%，治疗组临床综合疗效优于对照组（P0.05）。治疗后两组24h尿白蛋白水平、尿红细胞均较治疗前下降（P0.01）；治疗组尿红细胞、24h尿白蛋白水平均低于对照组，差异有显著性意义（P0.01）。结论 雷公藤多甙联合中药治疗小儿过敏性紫癜肾炎（血热伤络型）临床疗效显著，值得推广使用。 　　关键词：过敏性紫癜肾炎；雷公藤多甙；中药；疗效 　　过敏性紫癜肾炎（HSPN）是由过敏性紫癜引起的肾脏损害，多发于学龄儿童，近年来发病率明显升高，是小儿慢性肾功能不全的主要病因之一。本病紫癜、血尿、蛋白尿反复出现，缠绵难愈。临床临床表现：肾外主要表现为皮肤、胃肠关节等方面的症状与体征；肾脏表现以血尿和蛋白尿为主，肾脏损害程度与本病预后密切相关。西医目前治疗本病仍以糖皮质激素和抗凝药物为主，虽起效快，但副作用大，易复发，不宜被患儿及家长接受。因此，我院自2011年7月～2014年6月采用雷公藤多甙联合中药治疗小儿过敏性紫癜肾炎（血热伤络型）患者47例，取得较好临床疗效，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择本院2011年7月～2014年6月收治的小儿过敏性紫癜肾炎（HSPN）患者（血热伤络型）90例，随机分为治疗组47例和对照组43例。其中治疗组男28例，女19例；年龄4～13岁，平均（7.5±1.9）岁；病程5～18个月，平均（11.6±3.3）月。对照组男26例，女17例；年龄3～14岁，平均（8.1±2.4）岁；病程6～20年，平均（10.9±2.8）月。两组患者均符合小儿HSPN诊断标准，且在性别、年龄、病程等方面无明显差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2诊断标准 小儿HSPN西医诊断标准参照2000年中华医学会儿科学分会珠海会议制定小儿HSPN的诊断与治疗草案[1]，中医诊断标准参照国家中医药管理局1995年发布的《中医病症诊断标准》中紫癜的诊断分型（热伤血络型）标准。 　　排除病例：①其它类型HSPN；②急性肾小球肾炎、血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、原发性肾病综合征等继发性肾脏损害。 　　1.3方法 对照组给予雷公藤多甙片，1mg/kg?d，分3次口服，最大量不超过60 mg/d；治疗组在对照组基础上，配合中药（生地9g、赤芍6g、丹皮6g、知母3g，丹参6g、小蓟6g、益母草6g、茜草6g、炙甘草3g）治疗，根据患者体重调整处方剂量，1剂/d，水煎服。两组患者疗程均为12w。 　　1.4观察指标 临床表现：皮疹、水肿和尿量情况等症状观察。实验室指标：尿常规，24h尿蛋白定量。 　　1.5疗效标准 参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]拟定，见表1。 　　1.6 统计学方法 　　采用SPSS17.0系统学软件处理，采用χ2检验和q检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组临床疗效比较 治疗组总有效率93.62%，对照组总有效率83.72%，两组比较疗效有显著性差异（P0.05），见表2。 　　2.2两组治疗前后尿红细胞、24h尿白蛋白水平比较 治疗前后组内比较：两组治疗后二者均较治疗前显著下降（P0.01）；治疗后组间比较：治疗组二者均低于对照组，差异有显著性意义（P0.01），见表3。 　　3讨论 　　HSPN是由自身免疫反应介导的全身性血管炎性综合征引起的肾脏损伤，是小儿常见的继发性肾小球疾病。本病预后与肾脏受累程度密切相关，大多预后良好，但部分患儿会有持续性肾损害，甚至发展到肾衰竭。现有研究认为，HSPN系IgA免疫复合物沉积引起的免疫复合物性疾病，但其病因及确切发病机制尚不清楚，可能与体液细胞免疫异常有关，同时与凝血机制、细胞因子、炎性介质和遗传因素的有关[3]。 　　本病属中医学发斑、肌衄、血证、水肿等范畴，病位在络脉，主病在肾，与脾关系密切，属本虚标实。脾肾不足为本虚，血热淤阻为标实。患者多因先天不足或后天失养，或疾病迁延，正气渐衰，脾肾亏损，热伏营血；外为外邪、饮食所伤，热毒入血，灼伤络脉，迫血妄行，热毒伤络，或热毒内盛均可导致血瘀。因此热、毒为本病发病关键。疾病迁延日久或反复发作，气血亏虚、瘀血阻络。瘀阻肾络，肾失气化、封藏，精微外泄而见蛋白尿；肾不能主水，则水液蓄于体内而成水肿。根据本病病因病机，本病治则应为清热凉血