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非体外循环冠状动脉搭桥手术护理配合 　　摘要：目的 探讨非体外循环下冠状动脉搭桥术的手术配合。方法 将2012年1月～2013年12月32例实施了OPCAB冠心病患者进行回顾性分析，术中应用心脏表面固定器，?头针临时阻断使局部心脏处于相对静止和冠状动脉处于无血状态，利于血管吻合。结果 32例搭桥术均获成功，无1例死亡。结论 手术护士做好充分的术前准备，熟悉手术步骤，配合技术娴熟，熟练掌握OPCAB手术专用器械的性能、用途及使用方法，熟悉解剖和吻合时的操作程序，主动、及时、准确的传递器械，有效的缩短手术时间，提高手术的成功率。 　　关键词：非体外循环；冠状动脉搭桥术；手术配合 　　冠心病是老年人的常见病，非体外循环搭桥术（OPCAB）是治疗冠心病的新型方法，它具有创伤小，并发症少，术后恢复快等优点，它是在心脏跳动下短时间进行吻合操作，否则心肌容易缺血[1]。这就要求手术室护士要有娴熟的技术，敏捷的应变能力和丰富的专业知识。手术的配合对手术效果有着重大的影响，为总结手术配合的经验，提高护理质量，对2012年1月～2013年12月实施了OPCAB冠心病患者32例进行回顾性分析，现将手术配合体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组32例，其中男19例，女13例，年龄58～75岁，平均年龄65岁。都是两支以上病变，搭桥数为3～4支，均采用自体左乳内动脉和大隐静脉搭桥。 　　1.2术前准备 　　1.2.1术前访视 术前1d，手术室护士到病房了解情况，向患者介绍手术室环境，注意事项及手术成功的病例，减轻患者的不良心理。 　　1.2.2用物准备 常规体外器械，搭桥器械，乳内牵开器，心肌表面固定器，主动脉侧壁钳，打孔器，橄榄针头，除颤器，prolene线（5-0，7-0）吹雾管肝素，罂粟碱等。 　　1.2.3药品配制 配制保养液，生理盐水90ml+罂粟碱90mg用于乳内动脉冲洗，生理盐水100ml+肝素1支用于浸泡大隐静脉。 　　1.3手术步骤和护理配合 手术分两组同时进行，确保人员之间配合默契，业务熟练，反应敏捷。 　　1.3.1取自体血管组的配合 以大隐静脉为例：内踝切口，切开皮肤，皮下脂肪，电凝止血，依次向上渐延切口，游离静脉，静脉分支用0号丝线结扎，游离静脉至所需长度用小直角钳夹住剪断结扎，远端踝部静脉用橄榄针头固定结扎，用肝素水充盈静脉腔，检查是否漏血，取下的静脉放在肝素水中备用，依次缝合皮下皮内。敷伤口敷料，弹力绷带包扎。 　　1.3.2开胸组的配合 正中切口，劈开胸骨，用乳内牵开器牵开，游离乳内动脉，细分支用电刀烧灼，较大分支用血管夹夹闭，用备好的乳内动脉保养液冲洗已取好的乳内动脉，以防痉挛。换分叶撑开器和固定器，递小圆刀切开心表脂肪，冠状动脉刀切开冠状动脉血管，前向剪及回头剪剪开动脉，血管探子探查动脉腔，用钝头针局部阻断冠状动脉。7-0prolene线连续缝合冠状动脉与前降支，根据需要依次搭右冠状动脉、回旋支、纯缘支及对角支等。远端吻合完毕后[2]递主动脉侧壁钳，阻断部分主动脉，尖刀划开一小口，打孔器于升主动脉壁打孔，5-0prolene线连续缝合近端吻合口，止血后关胸。 　　2 讨论 　　术前对患者进行访视，可了解其冠状动脉狭窄程度，评估术中发生紧急中转体外循环下手术的可能性，做好充分的术前准备，在术中出现紧急情况时才能做到忙而不乱，为挽救患者生命争取时间。 　　防止感染是手术成功的关键，所有器械敷料都要严格消毒，加强手术间空气消毒，控制手术间人员，减少人员流动。手术过程中采取有效的保温措施，术中冲洗均用30～35℃温盐水。以保证患者体温36℃以上，防止低温引起室颤。 　　由于手术在持续跳动的心脏上进行，操作难度较大，因此要求器械护士在配合过程中思想集中、思维清晰、反应敏捷，熟练掌握OPCAB手术专用器械的性能、用途及使用方法，熟悉解剖和吻合时的操作程序，主动、及时、准确的传递器械，有效的缩短手术时间，提高手术的成功率。 　　参考文献： 　　[1]胡盛寿，黄文炯.冠心病外科治疗学[M].北京：科学技术出版社，2001：193-254. 　　[2]孙衍庆.现代胸外科学[M].北京：人民军医出版社，2000：239. 　　[3]Pukas J，William W， Mahoney EM， et al.Off-Pump vs Conventional Coronary Artery Bypass Grafting：Early and 1-Year Graft Patency，Cost，and Quality-of-Life Outcomes[J]. JAMA，2004，291：1847-1849. 　　编辑/哈涛 4