非手术与手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效比较分析.docVIP

非手术与手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效比较分析 　　摘要：目的 探讨开腹手术，腹腔镜手术与非手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效及并发症情况。方法 对在2009年2月～2014年1月于我院进行治疗的187例胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料进行整理分析，比较分析开腹手术，腹腔镜手术与非手术治疗的疗效和并发症情况等。结果 非手术与开腹手术组比较，肠蠕动时间、SIRS改善时间以及平均住院时间无统计学意义（P0.05）。腹腔镜手术组患者与其他两组患者相比较，肠蠕动时间、SIRS改善时间、平均住院时间以及术中出血量（开腹组）均存在统计学意义（P0.05）。非手术组与开腹手术组比较差异无统计学意义（χ2=0.492， P=0.483）；非手术组与腹腔镜手术组差异无统计学意义（χ2=1.147， P=0.284）；但是开腹手术组与腹腔镜手术组比较差异具有统计学意义（χ2=6.332， P=0.012）。结论 相比之下腹腔镜手术治疗的近期疗效显著，但只针对溃疡穿孔不愈合及患者能耐受手术情况下选取。情况较好及不能耐受手术者可采取非手术保守治疗。开腹手术与腹腔镜手术优先考虑腹腔镜手术，穿孔严重可考虑开腹手术。 　　关键词：开腹；腹腔镜；非手术；胃十二指肠溃疡；穿孔 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 以2009年2月～2014年1月在我院进行治疗的187例胃十二指肠溃疡穿孔的患者为对象进行分析，其中男性患者133例，女性患者54例，男女比例为2.46：1。年龄27～64岁，平均年龄（45.3±9.1）岁。其中接受非手术保守治疗27例，开腹手术治疗116例，腹腔镜手术治疗44例. 　　1.2 方法 非手术治疗：主要包括胃肠道减压、禁食以及卧床取半卧位；应用抗生素、质子泵抑制剂和黏膜保护剂为主进行治疗；给予营养支持。开腹手术：全麻下取仰卧位于上腹部正中切口，有腹腔积液者先吸取积液。然后探查、确定穿孔位置并取活检，随后进行修补术。术后常规护理、胃肠减压、进食、营养支持、抗生素以及质子泵抑制剂和粘膜保护剂治疗。腹腔镜手术：全麻下建立气腹（13±1mmHg），然后穿刺建立腹腔镜道，确定穿孔位置取活检，随后缝合。术后与开腹组基本相同。 　　1.3统计学方法 计量资料采用x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异无统计学意义，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　三组患者的基本临床治疗资料比较见表2。经统计学分析发现，非手术与开腹手术组比较，肠蠕动时间、SIRS改善时间以及平均住院时间差异无显著统计学意义（P0.05）。另外，腹腔镜手术组患者与其他两组患者相比较，在肠蠕动时间、SIRS改善时间、平均住院时间以及术中出血量（开腹组）方面均存在统计学意义（P0.05）。 　　此外，非手术治疗组患者出现的主要并发症为腹腔脓肿和腹腔积液各2例。开腹手术组与腹腔镜手术组出现的主要并发症包括腹腔脓肿、腹腔积液、继发感染以及粘连性肠梗阻。即非手术组共计出现并发症4例（14.81%），开腹手术组总计27例（21.43%），腹腔镜手术组共计2例（4.55%）。统计学分析结果显示，非手术组与开腹手术组比较差异无统计学意义（χ2=0.492， △P=0.483）；非手术组与腹腔镜手术组差异无统计学意义（χ2=1.147，*P=0.284）；但是开腹手术组与腹腔镜手术组比较差异具有统计学意义（χ2=6.332， #P=0.012）。 　　3 讨论 　　本组27例患者接受非手术治疗，这些患者一方面是根据检查和评估其穿孔并不严重；无特别明显或严重的并发症；再是部分患者合并其他疾病而不能耐受手术。接受手术治疗的患者116例，占总人数的62%，此部分患者一是因为穿孔部位隐匿，腹腔镜手术较难操作；二是穿孔直径行对较大；三是综合评估后能够耐受手术治疗。另外44例接受腹腔镜手术治疗，这部分患者穿孔较保守治疗组患者孔径稍大，穿孔位置不特别隐匿。通过不同方法治疗，腹腔镜手术患者的疗效较其他两组效果佳。有研究也证实，腹腔镜手术由于手术创伤小，视野清晰，术后继发感染风险小等优点，所以其术后效果较理想[1]。当然，不管是急性还是慢性十二指肠溃疡穿孔患者，其不能耐受手术的尽量采取非手术治疗，对于溃疡不能愈合且病情不断加重患者，可首先考虑腹腔镜手术治疗，再是开腹手术[2]。 　　可是不管是开腹手术还是腹腔镜手术治疗，单纯穿孔修补对治疗效果也并不明显，术后的治疗也十分重要[3]。一方面，胃十二指肠溃疡穿孔的形成与幽门螺杆菌有密切关系，如果只是手术修补，复发率特别高。再是，胃酸的分泌对溃疡穿孔后修补的愈合也不利，因此术后应早期持续的运用质子泵抑制剂进行辅助治疗。 　　总结来说，胃十二指肠溃疡穿孔的治疗不能肯定的哪种方法有效，要根据溃疡穿孔的程度，