非离子型造影剂在子宫输卵管造影中的应用价值.docVIP

非离子型造影剂在子宫输卵管造影中的应用价值 　　摘要：目的 探讨应用非离子型造影剂进行子宫输卵管造影的应用价值，提高放射科及临床医生对非离子型造影剂的认识。方法 收治不孕症患者1082例，行碘海醇或碘普罗胺行子宫输卵管造影，分析其影像学表现及临床意义。结果 碘海醇及碘普罗胺做子宫输卵管造影，子宫及输卵管均显影良好，显影速度快，检查时间明显缩短，对患者不良反应明显减少。结论 用非离子型造影剂行子宫输卵管造影，影像质量及操作技术明显优于传统碘化油造影，且对临床不孕症患者有诊断和治疗价值。 　　关键词：非离子型造影剂；碘油；子宫输卵管造影；X线成像 　　子宫输卵管造影术（Hysterosalpingography，HSG） 是将造影剂从子宫口注入以显示宫颈管、子宫腔及两侧输卵管的一种X 线检查方法。是妇科作为检查不孕症患者的最常用方法之一。我院以往传统用40%碘化油作对比剂，存在一定的不良反应和并发症，如何更好地显示子宫输卵管，又尽量避免上述缺点，2009年至今，我院全部改用非离子型造影剂（碘海醇、碘普罗胺）作对比剂，取得了满意效果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2013 年至今收治子宫输卵管造影患者1082例，对其临床资料进行回顾性分析，年龄21～45 岁，平均27.6 岁，婚后原发不孕423例，继发不孕659 例，不孕时间1～19年。 　　1.2方法 患者于月经干净后3～7 d造影，推荐4～5 d尤佳；造影前排空大、小便， 肌注654-2 10 mg， 经10～15 min后，患者取仰卧位，摄盆腔平片后严格无菌操作，常规外阴及阴道消毒后，由宫颈口插入双腔气囊导管，然后将气囊充气2～3 ml堵住宫口， 抽取碘水20 ml，在X 线电视下采用输卵管通液仪缓缓注药，边注药边观察，根据子宫输卵管充盈情况调整注药速度及压力，当看到子宫输卵管充盈后，立即摄取盆腔正位片1张，再观察双侧输卵管通畅情况，适时摄片；20 min 后再摄片1 张，观察对比剂在腹、盆腔内弥散情况。如果患者子宫输卵管显影情况不够理想，可以转动体位，摄多角度平片。如果在注药的时候有阻力，可在透视下适当加压，以分离轻度的粘连。如果加压后腹痛情况加重，应立刻停止注药。同时要注意的是必须尽量缩短透视时间，减少X线照射量。术后，口服消炎药3 d，2 w内禁止性生活。 　　2结果 　　本组1082 例患者均显影满意，其中，输卵管阻塞313 例，输卵管通而不畅453例，一侧或双侧输卵管狭窄19 例，子宫肌瘤21例，子宫畸形49例，，本组于造影结束后均进行跟踪观察对比剂反应情况。结果，1082 例中，8例出现轻微头晕，干咳。16例下腹胀痛。9例恶心、呕吐。未经特殊处理，让患者平卧保暖休息30 min，症状均自行缓解消失。 　　3讨论 　　子宫输卵管造影检查主要用于观察子宫位置、形态、大小以及输卵管是否通畅等病变。对由于子宫输卵管疾病引起的不孕症的诊断和治疗具有重要价值[2-4]。常用的对比剂有离子型和非离子型，传统的对比剂是碘化油，输卵管阻塞的诊断和治疗都存在明显的问题，常不能鉴别输卵管阻塞的原因，如痉挛，机械性阻塞是膜性粘连、黏液栓栓塞还是纤维性粘连阻塞等。特别是对间质部阻塞的诊断更显不足。部分患者腹痛明显，由于其浓度较高，药液黏稠，在注入输卵管后，药液易在输卵管狭窄段滞留，如果长期排不出，易被壁黏膜包裹，形成纤维性肉芽肿，就更加重了输卵管通而不畅的狭窄程度，碘油在体内吸收缓慢，存留时间较长，亦可引起盆腔区慢性炎性肉芽肿，如逆流入静脉可导致血管栓塞等并发症。由于碘油为脂溶性，不溶于水，黏度大，弥散缓慢，不易通过狭窄管腔，造成影像诊断的假阳性结果，而且碘油造影确定通畅时间长， 24 h后才能观察盆腔弥散涂布情况，延误治疗时间，增加受检者往返和经济上负担。故碘油造影使用者越来越少，接近淘汰范围。 　　近年来随着科技的不断发展创新、医术的不断进步，非离子型造影剂应用越来越广泛。非离子型造影剂主要优点有：①在水溶液中不产生带点离子，从而清除了因电荷产生的毒副作用，容易水解，药液稀释快，毒性低，不存在输卵管滞留可能。很容易通过双侧输卵管，在盆腔弥散快弥散快，可扩散到输卵管及黏膜下小病灶；②传统观念认为碘水密度低，流速快，显影效果不如碘油，但根据大量病例观察，正是由于碘水粘稠度低、流动性好、容易通过迂曲狭细的输卵管的特点，对输卵管通畅与否及输卵管病变部位、阻塞程度均可清晰显示；③非离子型造影剂由于水溶性较好，在血液中弥散快，不易聚集，吸收快，不会引起肺栓塞、肉芽肿及药物粘连，30 min后大部经肾脏排出；④诊断明确后对病侧输卵管实施复通时，又易使通而不畅或阻塞的输卵管复通成功，同时缩短了患者的诊治时间。 　　综上所述，采用非离子型造影剂在TV