陆长清教授治疗小儿脾胃病经验.docVIP

陆长清教授治疗小儿脾胃病经验 　　陆长清教授系青海省中医院内儿科专家，国家知名老中医，从事临床60余年，积累了丰富的临床经验，尤以治疗脾胃病及肾病见长，对小儿脾胃病、小儿咳嗽、肾病、紫癜、癫痫等疾病方面疗效显著。本人有幸侍诊学习中，略有所得。现将其治疗小儿脾胃病的经验进行总结。 　　小儿因自身特点，体质纤弱，脏腑娇嫩。肠胃薄弱、脾常不足，寒温不能自调，饮食不知自节，凡外感六淫，内伤饮食，均可导致脾胃功能失调[1]。治疗中，因小儿质弱，脏气清灵，随拔随转，因此调饮食，合医药是治疗小儿脾胃病的准则。 　　1积食宜消，补脾开胃 　　小儿之病，伤食最多食久成积，积久成疳均由胃养失常，调护不适，损伤脾胃，腐浊壅滞，脾胃纳运失常、饮食积滞，影响小儿营养及发育生长。症见：纳差少食，脘腹胀满、面色萎黄、消瘦、大便干结、夜卧不安。舌苔厚腻者，治以消积化滞，补脾开胃，陆老常用自拟方小儿消食散加减：组方：太子参、扁豆、山楂、麦芽、乌梅、玉片、二丑、薄荷、 甘草；若恶心呕吐者，加藿香、苏梗、枇杷叶；若食积发热者，加连翘、黄连；若神烦不安者，加蝉衣、钩藤、僵蚕；若口干口渴者，加石斛、天花粉；若腹胀较甚者，加厚朴、大腹皮。 　　本方能以消积化滞，补脾开胃为作用。方中太子参、扁豆，补脾益中，山楂、麦芽开胃消食，二丑、玉片消食化滞除胀，乌梅、甘草相伍取酸甘化阴之法益胃生津，薄荷、麦芽疏肝消滞。全方性味平和寓消，消中寓攻，补脾不碍胃，消积不伤正。 　　案例1：张某，女，5岁，2012.08.20就诊，患儿纳差少食1月余，面色少华，神疲乏力，宿卧不安。大便偏干，1次/d，舌红苔黄少津，脉沉细。中医辨证：脾虚伤食，宜消食化滞，补脾开胃。陆老自拟方：小儿消食散加减。方用：二丑3.0g，玉片3.0g，枳壳3.0g，山楂6.0g， 　　麦芽6.0g，神曲6.0g，太子参6.0g，扁豆6.0g，茯苓6.0g，甘草3.0g，乌梅6.0 g，蒲公英6.0g，火麻仁6.0g，服药12剂后，病愈。 　　患儿面色少华，神疲乏力系脾虚失养之侯，脾病及胃，故食欲不振，纳差少食。胃不和，则宿不安舌红苔黄少津为脾胃积食化热之征象 。用小儿消食散加蒲公英、火麻仁，清热返腑气，消清并用，使小儿得以康复。 　　2食湿致泻，键脾燥湿 　　小儿为稚阴稚阳之体、形气未充，肠胃机能发育尚未完善，运化薄弱，若喂养不定时，或过早添加辅食，或饮食自倍，不知自节，或进食难以消化食物致脾胃 伤，使脾胃功能失常、清气不升，浊气不降，水食合污于胃肠而致泄泻，故以健脾燥湿是治疗小儿腹泻一个重要的法则。症见：大便流稀，呈黄绿色水流状，肠鸣腹胀，偶伴恶心呕吐，舌苔多白腻或黄腻者。辨为含湿加杂，治以健脾燥湿，通畅气机。陆老常用自拟方：小儿止泻散组方： 　　苍术、砂仁、干姜、山楂、乌梅、猪苓、黄连、厚朴、诃子，饮食积滞者，加玉片、二丑、鸡内金；偏于湿热者，与葛根芩连汤合用；感受时邪者，加苏梗、防风、藿香；气滞腹痛者，加枳壳、木香；偏于湿胜者，合用平胃散；久泻不止者加罂粟壳、石榴皮。本方中苓术、砂仁祛风燥湿，苏香醒脾以助健运，为利湿首选药，对脾湿输化，湿胜则濡泻者，作用较好。乌梅、诃子酸湿性平为 肠止泻之佳品，配以山楂，消食化滞、干姜则暖中散寒，猪苓疏利水湿，黄连燥湿、砂仁、厚朴相伍，则行气消胀。综其全方，健脾燥湿，通畅气机，疏利水湿。 　　案例2：王某，女，5岁，2013.06.19就诊，腹泻3d，大便4～6次/d，呈稀溏便，色黄，味酸腐臭，便前腹部坠痛、泻后痛缓，偶有恶心呕吐，吐出少食胃内容物，食欲不振，舌淡，苔厚腻，脉滑、粪常规：含脂肪颗粒。中医诊断泄泻（食湿夹杂），治以健脾化湿，消食和胃，方以小儿止泻散加减：苍术 6.0g， 炒白术 6.0g，砂仁 3.0g，山楂10.0g，乌梅 6.0g诃子3.0g，猪苓10.0，g车前子（包）6.00g，神曲 6.0g陈皮 6.0g肉豆蔻 6.0g，5剂，1剂/d，水煎二次，合取150ml 分三次温服。复诊：服药后便泻次数减少，约2～3次/d，腹痛减轻，舌脉：舌淡黄腻，治法同前，拟方：苍术 6.0g，炒白术 6.0g，砂仁3.0g，乌梅 6.0g，山楂 6.0g，云苓10.0g， 麦 芽10.0g， 陈 皮 3.0g，神曲 6.0g，炒扁豆 6.0g，肉豆蔻6.0g， 山药15.0g，5剂，服法同前，病愈。 　　小儿因饮食不节，过食生冷，伤及脾胃，使脾胃功能失职，湿食内停，阻碍气机运行，改腹痛腹泻，大便溏稀，味酸腐臭，舌苔厚腻脉滑。治上采用健脾化湿，消食止泻之法。选方小儿止泻散加减，初诊时针对食湿内伤之因，以化湿、消食为主。湿去泻止，二诊时着重于健脾运，消食滞，加炒扁豆、麦芽、山药，益气消食，调理气机。 　　3胃逆上呕，安胃和中 　　小儿呕吐为病