陈旧性胸腰椎骨折合并后突畸形后路截骨矫形术的围手术期护理.docVIP

陈旧性胸腰椎骨折合并后突畸形后路截骨矫形术的围手术期护理 　　通过研究我院2012年6月～2013年5月我院施行陈旧性胸腰椎骨折合并后突畸形后路截骨矫形手术患者，对使用陈旧性胸腰椎骨折合并后突畸形后路截骨矫形术及前路手术进行观察，探讨采用新术式治疗陈旧性胸腰椎骨折合并后突畸形的术前护理、术中配合、术后护理，通过分析本术式围手术期护理方法，分析其优缺点。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组患者65例，男38例，女27例，年龄15～66岁，平均（30.8±1.3）岁，合并有胸完全截瘫患者，腰椎后凸骨折11例，不完全截瘫54例，其中43例神经损伤。按Frankel分级，A级1例，B级17例，C级18例，D级16例，E级3例。 　　1.2方法 　　1.2.1术前护理 面对外伤性骨折患者的不期而至，最强烈的心理反应，包括恐惧，焦虑，悲伤，抑郁，孤独，无助感和其他消极情绪，严重的导致自杀等恶性事件。护士应加强巡视，与患者及其家属进行有效沟通，了解患者的社会支持系统，让亲戚朋友的帮助，使患者获得良好的社会支持，将有助于减少压力和紧张，并介绍了对患者的治疗方法，使其协调处理[1-2]。术前下肢感觉理解疼痛患者的具体情况，术后观察提供依据。同时由于术后卧床时间较长，尿中需要培训的床。术前粪便1次，个人脊髓损伤导致排便困难的患者，医生可以给予灌肠，灌肠肛管或徒手挖掘方法帮助排便。诱导排尿不成功，可以留置导尿管，每4 h定时开。除了备皮和皮试，准备相关的辅助检查。掌握每个患者不同的心理，调动患者的主观能动性，使他们与术前训练和各种准备工作，积极配合，术后并发症的详细讲述如何预防可能发生的。肺功能锻炼，肺组织受压移位，小气道和肺毛细血管床被扭曲，并导致肺顺应性降低、呼吸和循环阻力增加，引起呼吸功能障碍[3-4]。因此，术前常规肺功能测定，说明患者肺功能锻炼及营运事宜，让他们理解重要性和积极配合。 　　1.2.2术后护理 生命体征术后2 h监测血压30 min/次，脉搏氧饱和度后观察，时间无异常变化的1 h/次，直到光滑，并观察神志，尿量，有无发绀，苍白的皮肤和粘膜，水肿，毛细血管充盈时间等。本组有1例2 d的意识差，嗜睡，贫血，脉率100/min，尿少色深，考虑血容量不足的贫血，给予复方氯化钠，2 U的红血细胞，症状逐渐改善。术后躺4 h，容易止血，减少渗血，4 h后的管理，每1～2 h翻身，切口良好的护理，患者出血导管处理，观察伤口，保持引流管通畅，观察是否折叠，扭曲，阻塞，脱落，和引流液量的颜色变化，密切观察。24 h密切观察神经功能，远端血运重建手术，如温度，感觉，颜色，患肢足背动脉和背屈，跖屈运动[5-6]。通过观察和护理，肢体的血液供应和神经功能障碍及时检测。这种手术创面渗血渗必须做更多的工作，术后伤口持续负压引流，应注意保持引流管通畅，防止引流管受压，扭曲；避免伤口渗出，切口的伤口敷料感染引起的积血，注意保持清洁和干燥，观察引流量颜色，速度，24 h超过200 mL，提示有活动性出血，应及时向医生处理报告。 　　1.3评价指标 对患者术前术后1 d、1个月、3个月、末次随访行疼痛视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）及Oswestry功能障碍指数（ODI）[7]，术后3个月行改良Macnab评定标准评定疗效：优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良：有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差：治疗前后无差别，甚至加重。 　　1.4统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行配对T检验分析，P0.05有统计学意义。 　　2结果 　　65例患者术后3月疗效评定：优31例，良20例，可11例，差3例，总有效率95.4%。 　　3出院指导 　　告知患者及其家属，术后并发症的发生率可以通过适当的活动减少，做肢体运动，避免身体的扭转，弯曲，侧弯运动。要求患者避免吃得太饱，适当的功能锻炼，一步一步，加强自我保护意识，没有过多的体重和身体弯曲动作，为了防止脊柱内固定钉骨折。穿6个月～1年的支撑，除了洗澡和睡觉外，其他时间都穿。除保持正确的姿势，还要加强营养和腹部肌肉，背部肌肉的锻炼，加强肩部和胸部运动指导，以平衡的力量，从医院出院后12个月内复查。 　　4讨论 　　胸腰椎骨折，不及时治疗或治疗不当时，往往导致僵硬后凸畸形。重力线移位严重脊柱后凸畸形和脊柱不稳，可引起局部疼痛，畸形和神经功能障碍。手术治疗陈旧性胸腰椎骨折患者存在局部后凸畸形和神经压迫，后路椎体截骨内固定相比，不增加手术创伤的同时，可获得较大的矫正后凸畸形。陈旧性胸腰段僵硬和更大角度的后凸椎体楔形截骨骨折，可能是一种较为理想的手术。在这项研究中，通过对陈旧性胸腰椎骨折手术期