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食管癌患者术后肠内营养护理体会 　　摘要：目的 探讨食管癌术后患者实施肠内营养的护理体会。方法 收集苏州大学附属第一医院心胸外科2013年6月～12月102例食管癌手术患者，持续性经营养管滴注肠内营养102例次，间断性灌注法肠内营养85例次。结果 腹胀、腹泻、返流等消化道症状及营养管脱落、堵管是肠内营养最为普遍的并发症，但经积极处理，患者均能比较好的耐受肠内营养。结论 肠内营养具有价廉、简便的优势，更合乎生理，是食管癌患者术后临床营养支持的一种主要治疗方式。 　　关键词：食管癌；肠内营养 　　食管癌是胸外科常见的疾病之一，大多数患者手术前存在不同程度的营养不良，而且食管外科手术创伤大，术后机体处于应激状态，代谢率明显增加，故术后早期营养支持在一定程度上可较少吻合口瘘的发生，预防感染、促进切口愈合，从而促进患者的早日康复。临床营养包括肠内和肠外营养，肠内营养与肠外营养相比，具有价廉、简便的优势，更重要的是其不但有供给营养的作用，且有促进肠蠕动功能的恢复，促使胃肠道激素的分泌，改善肠粘膜的屏障功能，更合乎生理，成为食管癌患者术后临床营养支持的一种主要治疗方式。本文将食管癌术后患者实施肠内营养的初步护理体会做一总结。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2013年6月～12月我院心胸外科102例食管癌手术患者，其中经鼻十二指肠营养管89例，经空肠造楼管13例；持续性经营养管滴注肠内营养102例次，间断性灌注法肠内营养85例次。 　　1.2方法 患者术后肛门排气后，第1d遵医嘱生理盐水实验性肠内营养，如或者能耐受，肠内营养液逐渐加量，术后早期我们一般采用一次性恒温输液器滴注进行肠内营养，滴速为100～150 mL/h持续滴入，每隔4 h回抽胃液判断是否有潴留，一直持续至营养量达到要求；逐步过渡到间隙性推注的方法进行肠内营养，50 mL注射器缓慢一次性注入200 mL（15 min），灌注前回抽胃液判断是否有潴留，注入前后均用温开水冲管，间隔3 h后再次注入。 　　2护理体会 　　2.1一般护理体会 鼓励患者咳嗽，协助翻身、拍背，早期床上活动，以促进肠蠕动； 注重口腔护理，以防止口腔感染；营养管经鼻腔留置的患者，要做好其心理护理，预防患者自行拔出营养管，空肠造瘘者要保持瘘管口周围皮肤的清洁干燥。 　　观察患者有无恶心呕吐、胀痛、腹胀、腹泻、返流。准确记录肛门排气时间，以便开始行肠内营养；观察生命体征变化特别是体温的变化，观察胸管内引流液的性状，如持续性发热、胸腔或纵隔引流液出现异味，提示吻合口瘘的可能。控制滴注速度，滴速过快可导致患者出现腹胀、腹泻、返流的可能；定期冲洗胃管、预防胃管堵塞而导致胃扩张，注意有无胸闷、胸痛，如患者出现胸闷，有胃扩张的可能。 　　2.2常见并发症的护理体会 腹胀、腹泻、返流等消化道症状是肠内营养最为普遍的并发症，可能与营养液的滴注速度过快，剂量或浓度过大，营养液的温度有关。经调节滴速或者减少每次灌注营养液的量，营养液加温，遵医嘱管饲胃动力药，并鼓励患者早日活动、促进胃肠蠕动，通常能减轻患者不适症状。 　　营养管脱落、堵管是另一种常见并发症。营养管脱落主要发生在经鼻腔置管患者，因咽部不适、无法耐受而自行拔出，首先应牢固固定好营养管，每天检查并记录营养管置管长度，防止管道移位，其次做好患者的心理护理。堵住常见原因为血凝块或营养管扭曲，每次输注前后用少量温开水冲洗营养管，通畅后输入营养液，加入药物时，应充分碾碎药物，溶解后注入。 　　3讨论 　　肠内营养是食管癌患者术后主要的营养方式，其不但有供给营养的作用，且有促进肠蠕动功能的恢复，促使胃肠道激素的分泌，改善肠粘膜的屏障功能，更合乎生理，有学者称之为药理学营养[1-2]。正确的实施肠内营养和积极的基础护理对患者胃肠功能的恢复有着极其重要的作用，在护理过程中所观察到的异常现象，对评估是否出现并发症有一定的价值。 　　相关文献[3]表明加强翻身、拍背，鼓励患者咳嗽，协助早期床上活动，有助于促进肠蠕动，有助于肠内营养的早期建立，本组患者肛门排气时间3～4 d。腹胀、腹泻是肠内营养最常见的并发症之一[4]，原因通常为输注速度过快和营养液温度过低，经常调整滴速和加热后，大多数患者症状均能改善，从该组病例护理体会来看，减少腹胀、腹泻发生方面，持续性经营养管滴注较间断性灌注法有一定的优势。张超元[5]在使用恒温加热器持续性肠内营养实验研究中发现，实验组患者不良反应轻于采用间断肠内营养的对照组患者。 　　营养管堵塞多数因为冲管不及时或胃出血、血凝块堵塞所致，应及时冲管。营养管脱落主要发生在经鼻腔置管患者，因咽部不适、无法耐受而自行拔出。本组有3例患者自行拔出营养管，均为经鼻腔置管、高龄患者和医护配合较差，经DSA下重新放置营养管。 　　总