高同型半胱氨酸血症与脑梗死关系的临床分析.docVIP

高同型半胱氨酸血症与脑梗死关系的临床分析 　　摘要：目的 探讨脑梗死患者血浆同型半胱氨酸的水平，并对其相关因素进行分析。方法 采用日立全自动生化分析仪以循环酶法测定对105例脑梗塞患者和86例健康对照者血浆Hcy含量进行测定，并进行比较。结果 血浆Hcy水平：脑梗死组高于对照组，差异有显著性（P0.01）。结论 高同型半胱氨酸血症?Hcy?与脑梗死的发病关系密切，是脑梗死的独立危险因素。 　　关键词：脑梗死；同型半胱氨酸水平 　　脑梗死是神经内科常见疾病，具有高突发性、高致死性和高致残性等特点，其发生发展是多因素共同作用的结果。近年来，越来越多的研究显示血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平升高与脑梗死的发生密切相关，高同型半胱氨酸血症可能是脑梗死的独立危险因素。本研究通过检测临床病例的血浆同型半胱氨酸水平，与健康对照组比较，探讨血浆同型半胱氨酸水平对脑梗死的影响。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2011年1月～2013年3月在我院住院的缺血性脑血管病患者105例，作为观察组，其中男60例，女45例；年龄56～83岁，平均年龄（63.82±9.89）岁；所有患者均为首次发病，均符合1995年全国第四届脑血管病会议急性缺血性卒中的诊断标准[1]。选取同时期我院健康体检者86例，作为对照组，平均年（61.20±8.95）岁，无脑血管疾病及外周动静脉血栓疾病。两组均排除心房纤颤、肝和肾功能障碍、脑出血、甲状腺功能障碍、癌症和服用多种维生素者。两组的年龄、性别构成及体重指数等差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 日立全自动生化分析仪以循环酶法测定血Hcy浓度。同时检测甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。对患病者行NIH评分。 　　1.3统计学处理 应用SPSS 1310统计软件进行分析，组间比较运用t检验，相关因素对脑梗死患者血浆Hcy水平的影响采用多元逐步回归分析，所有检验均为双侧检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1将患者按血Hcy水平分为[2]高Hcy组（20 umol/L）和非高Hcy组（20 umol/L），比较两组NIH评分及其他危险因素的关系。结果示高Hcy组的NIH评分（5.77±3.66）分明显高于非高Hcy（2.70±1.06）分（P0.01）。 　　2.2对患病组血Hcy与血压、TG、TC水平进行多元线性回归分析，结果显示，血Hcy浓度与各指标间无明显相关性（P0.05）。观察组血浆Hcy水平增高者63例（60.00%），血浆Hcy含量为（24.35±3.08）μmol/L；对照组血浆Hcy水平增高者8例（9.30%），血浆Hcy含量为（9.72±3.56）μmol/L。可见，观察组血清Hcy含量显著高于对照组（P0.01）。 　　3讨论 　　脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病，其主要发病机制是动脉粥样硬化。Hcy是蛋氨酸去甲基后形成的一种含硫基的非必需氨基酸，主要由红细生成，是细胞内蛋氨酸两条新陈代谢途径的中间产物，在细胞内它可以通过再甲基化途径，重新形成蛋氨酸；也可以通过转硫途径进一步代谢和分解对高Hcy血症的认识，使学者们发现了血浆Hcy浓度升高可造成动脉粥样硬化及动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病。进一步的研究显示，血浆Hcy浓度升高与脑梗死有明显相关性[3]。本研究显示脑梗死组血浆Hcy浓度明显高于正常对照组（P0.05），提示血浆Hcy浓度增高与脑梗死具有相关性。Logistic回归分析显示，Hcy是脑梗死的危险因素。脑梗死组与对照组Hcy与年龄、性别、血压、TC、TG等均无明显相关，与王靖东等[4]的报道一致.表明血浆Hcy水平升高是脑梗死的独立危险因素。目前认为高Hcy可促进氧自由基和过氧化氢生成，引起血管内皮细胞损伤和毒性作用以及动脉平滑肌细胞增生，并可激活血小板的黏附和聚集，促进动脉粥样硬化。最近研究显示：叶酸、维生素B6、维生素B12的缺乏均可导致高Hcy血症。因此，补充缺乏的叶酸、维生素B6及维生素B12来降低Hcy水平显得尤为重要。增加这些维生素特别是叶酸的摄入可降低Hcy水平[5-6]。本研究结果表明，脑梗死组Hcy浓度明显高于对照组，提示脑梗死患者应该检测Hcy、叶酸、维生素B6及维生素B12浓度，可为临床提供一定的治疗依据。 　　参考文献： 　　[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380. 　　[2]胡志雄，汤智敏.同型半胱氨酸与脑血管病研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17（9）：839-841.