儿科临床药师在治疗药物监测中的作用.docVIP

儿科临床药师在治疗药物监测中的作用 　　摘要：目的：探讨临床药师在儿科治疗药物监测中的作用和体会。 　　方法：加强临床药师对儿科治疗药物的监测，通过对药物药理作用、药物相互作用、毒性之间的关系分析，从而制定个体化给药方案。 　　结果：儿科临床药师在治疗药物监测可以提高患者的依从性，提高临床用药的安全性、有效性和减少不良反应的发生。 　　结论：儿科临床药师在治疗药物监测中具有重要的作用，可以促进临床合理用药。 　　关键词：临床药师 儿科用药 药物监测 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.244 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0149-02 　　儿童是处于生长发育重要阶段的特殊群体，在解剖、生理、病理方面有许多不同于成年人的特点，如脏器、神经系统功能发育尚不完全，对许多药物极为敏感。因此，儿科用药更加需要根据年龄、发育水平、整体健康状况进行合理的个体化药物治疗。 　　治疗药物监测（Therapeutic Drug Monitoring，TDM）是通过运用各种灵敏的现代分析测定手段，定量分析生物样品（特别是患者用药后血浆或其它体液）中药物或其代谢产物的浓度。随着药师的工作重心向临床药学转移，在临床药效学和药动学研究的基础上，解释患者体内血药浓度与药物药理作用、药物相互作用、毒性之间的关系，从而制定个体化给药方案，以提高患者的依从性，提高临床用药的安全性、有效性和减少不良反应的发生，已经成为临床药师重要的工作内容。 　　1 工作模式 　　临床药学工作的重点是以患者为中心开展药学监护，为患者提供优质的药学服务。我院临床药师坚持每日参与临床查房，与临床医师共同制订用药方案，参与患者的治疗全过程，并将典型病例书写成药历，全面分析患者的用药问题，优化治疗方案；积极参与临床会诊，与临床医师讨论药物治疗问题，对相应的患者进行用药监护。 　　1.1 参与每日交班会。临床药师参与交接班，不但可以了解特殊病例情况，而且可以与医师讨论该病区所共有的用药问题，是临床药师与医师交流的难得机会。儿科主任安排临床药师在每周交班会上以幻灯形式专门为本院医师、进修医师及实习学生讲解大家当前迫切想了解的、最近所遇到的、共有的药学方面的问题进行交流讨论。 　　1.2 坚持每日查房。临床药师要想成为治疗团队中的一员，就必须坚持每日查房。这样，既可学习到许多临床的技能，又能使自己所掌握的药学理论知识真正转变为实用的临床药学技能。医师查房注重的是病情的诊断、检验等，这对临床药师理解药物治疗很有帮助。临床药师则应更多关注药物方面的问题，如药物的选择是否正确，药动学与药效学、药物剂量、给药方式、疗程等方面是否合理，有无药物不良反应或药物相互作用等问题，力争在制订给药方案时，发挥协助医师合理用药的目的。 　　1.3 坚持书写药历。在多年临床实践中，对药历书写重要性的认识在逐步地提高，每书写一份药历都有新的认识和感悟。目前，每月抽取2～3份典型病例书写成药历，在书写过程中及时掌握患者的用药史、过敏史及目前的用药情况，随时了解药物治疗效果及可能的不良反应与药物相互作用，发现问题及时分析原因并提出修改意见，使用药达到安全、合理、有效的目的。 　　2 临床药师在儿科药学服务中具体解决如下问题 　　2.1 合理制订给药频次。β-内酰胺类抗菌药物是儿科最常用的，为保证药物在体内最大限度地发挥效能，杀灭病原菌，应根据药动学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短，应1日多次给药。我院儿科抗菌药物通常采用每日1次给药方式，主要原因是考虑患者经济负担问题，而时间依赖性抗菌药物正是通过每日多次给药来增强药物疗效，减少药物不良反应，缩短住院时间，从而达到减轻患者经济负担的目的。如某患儿，6岁，体重21kg，临床诊断为上呼吸道感染，予头孢呋辛1g，qd，ivgtt，用药2d后患儿体温未降，症状未见缓解；药师建议改为0.5g，tid，ivgtt，第2日患儿体温下降，症状好转，继续治疗后康复出院。另一患儿，女，3岁，临床诊断为发热，急性感染。处方：头孢克洛缓释胶囊0.1875g×0.60粒，每日2次；维生素C片0.1g，每日3次；多酶片0.5片，每日3次，均连用3d。因缓、控释制剂一般不宜掰开服用，头孢克洛为时间依赖性抗生素，缓释胶囊剂型破坏后可能破坏缓释作用，必须应用时建议增加给药次数；多酶片为肠溶衣与糖衣的双层包衣片，内层为胰酶，外层为胃蛋白酶，剂型破坏后胰酶在胃内易失活，建议3岁患儿可适当增加剂量或改选他药。 　　2.2 合理选择给药方式。时间依赖性抗菌药物采用每日多次给药方式，导致护理部工作量加大，对此，