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儿童1型糖尿病饮食干预及依从性研究 　　摘要：目的 探讨儿童1型糖尿病饮食干预方案及其依从性。方法 选取2013年11月～2014年5月我院儿科收治的26例儿童期1型糖尿病，按照儿科学糖尿病章节推荐能量计算公式，比照中国居民膳食指南各营养素推荐量制定饮食方案。同时记录每日三餐前后及夜间血糖和饮食完成情况。结果 26例患儿中14例严格执行糖尿病餐，均无明显饥饿感。12例未严格执行糖尿病餐，2例因为临床医生建议减少主食量；1例因为糖尿病餐量超过平时摄入量无法完成；3例并无明显饥饿感，自行添加饼干等零食导致血糖控制不佳；6例因为睡觉、玩耍或挑食，家长未让患儿按时完成糖尿病餐，而另外换用其他食物导致当餐胰岛素无法执行或血糖不理想。所有患儿经过糖尿病餐，调整胰岛素用量以及家长教育，血糖最终均控制理想。入院初空腹血糖（12.2±2.5）mmol/L，餐后血糖（24.7±3.8）mmol/L；综合治疗后空腹血糖（4.3±0.8）mmol/L，餐后血糖（6.7±0.7）mmol/L。结论 饮食营养治疗方案对于低龄1型糖尿病儿童具有较好的临床适用性。制约饮食干预实施的主要因素是家长和患儿的依从性，其次是临床医生对饮食干预的正确认识。 　　关键词：儿童1型糖尿病；饮食；依从性 　　儿童1型糖尿病又称胰岛素依赖型糖尿病（insulin dependant diabetes mellitus，IDDM）。随着对其认识和重视的提高，儿童1型糖尿病的诊断率也越来越高。饮食治疗，作为五驾马车之一，在成人糖尿病治疗中具有重要地位。但对于儿童糖尿病的饮食治疗，不论是儿科医生还是临床营养工作者都缺乏认识和经验。本文拟对儿童1型糖尿病饮食干预以及依从性进行研究，从而希望能防微杜渐，保障儿童1型糖尿病饮食治疗的有效实施。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2013年6月～2014年5月我院儿科收治的26例儿童期1型糖尿病。其中男20例， 女6例， 年龄9个月～10岁2个月。14例并发酮症酸中毒（ DKA），1例合并微量蛋白尿，1例合并甲状腺功能减退。 　　1.2方法 根据患儿的年龄、身高、体重、营养状况及饮食习惯，制定个体化糖尿病饮食方案。全日总能量（kcal）=1000+（80～100）×100，蛋白质按2～3g/kg，动物蛋白占50%以上。碳水化合物、蛋白质、脂肪分别按50～55%、15～20%、25～30%分配。在综合考虑患儿年龄、饮食习惯基础上，主食适量选取低GI的粗杂粮。为保障患儿的营养需要，与中国营养学会推荐的中国居民膳食营养素参考摄入量标准比对，保证各营养素的供给。食物严格称重后烹制，烹饪多采用蒸、煮、烧、凉拌等方式。同时对患儿及家长进行糖尿病营养知识宣传教育，嘱其不得随意增减，若患儿有饥饿感，可适量增加黄瓜、西红柿等。 　　1.3依从性分析 予以糖尿病餐3d后，床边询问家长。了解每日实际完成情况，有无添加其 　　他食物，具体种类和数量。如果没有严格执行糖尿病餐，记录原因。同时记录每日三餐前后及夜间血糖。 　　2 结果 　　26例患儿，经过糖尿病餐，调整胰岛素用量以及家长教育，血糖最终均控制理想。入院初空腹血糖（12.2±2.5）mmol/L，餐后血糖（24.7±3.8）mmol/L；治疗后空腹血糖（4.3±0.8）mmol/L，餐后血糖（6.7±0.7）mmol/L。 　　14例严格执行糖尿病餐，没有额外添加任何食物；12例未严格执行糖尿病餐。所有完成糖尿病餐的患儿均无明显饥饿感。在12例未严格执行糖尿病餐患儿中，3例没有完全吃完糖尿病餐，其中1例是因为糖尿病餐量超过平时摄入量，无法完成。另外2例因为管床医生感觉血糖控制不理想，嘱患儿减少部分主食量。考虑患儿有明显饥饿感，且未达到膳食指南推荐量，与管床医生协商后，采取增加胰岛素用量，同时严格执行糖尿病餐，血糖最终控制理想。另外有9例患儿，3例并无明显饥饿感，却自行添加饼干等零食导致血糖控制不佳。另外6例，因为睡觉、玩耍或挑食，家长未让患儿按时完成糖尿病餐，而另外换用其他食物，从而导致当餐胰岛素无法执行或血糖不理想。 　　3 讨论 　　儿童糖尿病98%是1型糖尿病，是由于胰岛细胞破坏、胰岛素分泌绝对不足所造成，故又称为胰岛素依赖性糖尿病。近年的流行病学研究表明，全世界儿童1型糖尿病呈现逐渐增高趋势[1]。 　　医学营养治疗在成人糖尿病中的研究由来已久，并得到全球糖尿病专家以及营养工作者的广泛认可，医学营养治疗的疗效可与药物治疗相提并论，并在糖尿病的各级预防中均具有重要意义[2]。但儿童糖尿病饮食治疗与成人糖尿病还有所不同，不能完全照搬成人饮食治疗经验。因为少年儿童时期正是长身体的时期，除了需要控制血糖外，更要加强营养保障其正常的生长发育，维持理想体重。因此，