原发性中下段输尿管癌保肾手术治疗.docVIP

原发性中下段输尿管癌保肾手术治疗 　　摘要：目的 观察分析保肾手术治疗原发性中下段输尿管癌的临床效果。方法 随机选取27例原发性中下段输尿管癌患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均采用保肾手术进行治疗，治疗后随访1～5年，分析患者保肾手术的临床效果。结果 27例原发性中下段输尿管癌患者均顺利完成保肾手术，1～5年随访结果显示，生存超过4年的患者有8例（29.63%）。结论 给予原发性中下段输尿管癌患者保肾手术治疗，具有一定的临床效果，降低复发风险。 　　关键词：原发性中下段输尿管癌；保肾手术；效果；复查 　　在临床上，原发性输尿管癌是比较罕见的输尿管癌，约75%位于输尿管下段，由于该病具有死亡率高，因此，必须及时采取有效方法进行治疗，以改善患者预后[1]。目前，外科手术是原发性输尿管癌的标准治疗方法，其中肾输尿管全长切除术+膀肌袖状切除术是治疗的金标准，但若原发性中下段输尿管癌患者肾功能不全、合并多种内科疾病、体质差、大手术耐受性差等，则需采用保肾手术进行治疗[2]。本文选取27例原发性中下段输尿管癌患者进行研究，分析保肾手术治疗原发性中下段输尿管癌的临床效果，结果如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2006年3月～2009年3月入院治疗的27例原发性中下段输尿管癌患者作为研究对象，18例男性，9例女性，年龄45～85岁，肿瘤为单发，大小为0.3cm×0.8cm～1.2cm×3.0cm，按肿瘤部位可分为：15例左侧，12例右侧。所有患者经诊断均符合原发性中下段输尿管癌临床诊断标准，且经B超、CT、磁共振、输尿管肾盂镜等检查确诊，合并肾功能不全、孤立肾、严重心肺疾病。选取的患者均行保肾手术治疗，签署知情同意书配合研究。 　　1.2方法 　　1.2.1治疗方法 选取的27例原发性中下段输尿管癌患者均行保肾手术治疗，具体方法为：8例患者行输尿管末端和膀肌袖口状切除，以及输尿管膀肌再植术；9例患者行输尿管肿瘤段切除端吻合术；行上述保肾手术治疗的患者，术中进行冰冻病理检查，检查快速证实断端切缘呈阴性。10例患者在激光脉冲能量1.0～1.2J、频率10～12Hz的钬激光下经输尿管镜行肿瘤切除术。术后，需给予患者常规留置并保留1～2个月的D-j管，而且需灌注化疗药物，即1次/w灌注20mg丝裂霉素，预防疾病复发。 　　1.2.2随访 术后2年内，患者需每3个月进行1次B超、膀肌镜、尿脱落细胞学复查，有需要的患者还应进行输尿管镜复查。手术3年后，则每6个月进行1次B超、膀肌镜、尿脱落细胞学复查，以确定保肾手术治疗效果，以及是否发生复发情况，进而及时采取有效方法进行对症治疗。 　　1.3观察指标 详细观察记录患者保肾手术后原位复发、膀肌再发、死亡、再手术情况，作为临床效果判定依据。 　　2 结果 　　保肾手术治疗后，病理检查结果显示，选取的27例原发性中下段输尿管癌患者中，有9例（33.33%）患者移行细胞癌分级为I级，10例（37.04%）II级，8例（29.63%）III级。所有患者均顺利完成保肾手术，术后进行1～5年随访，随访结果显示，7例（25.93%）患者膀肌再发，行输尿管镜下钬激光肿瘤切除术的患者有4例（14.81%）原位复发。术后1年内，4例（14.81%）患者因肾功能衰竭和癌细胞全身转移死亡；术后1～3年，6例（22.22%）患者因癌细胞全身转移死亡；术后3～5年，9例（33.33%）患者因多器官功能衰竭和癌细胞全身转移死亡。生存超过4年的患者有8例（29.63%）。 　　3 讨论 　　输尿管癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，发病部位为肾盂、肾盏、输尿管，高发人群为60～70岁男性，临床表现主要有肉眼血尿、腰部钝痛、下肢水肿、体重下降等[3]。虽然原发性输尿管癌比较罕见，但在治疗上通常以肾输尿管全长切除术+膀肌袖状切除术为治疗金标准，而对于孤立肾、双侧尿路上皮癌、肾功能不全的患者，应采用保肾手术治疗，术后则需膀肌灌注化疗药物和定期复查，以预防癌症肿瘤复发率[4]。与原发性上段输尿管癌和肾盂癌相比，原发性中下段输尿管癌具有病灶多、孤立、体积小、分级低等特点，所以需根据患者具体病情、病灶部位等，合理选择保肾手术，但行该手术时必须注意：①为减少癌细胞播散，尽可能避免挤压肿瘤；②切除肿瘤前，先结扎输尿管两端，以防操作时邻近器官有肿瘤组织进入；③切除范围需超过肿瘤边缘1cm，若输尿管长度足够，可尽可能切除较多的输尿管，且术中需快速进行冰冻病理检查，确定断端切缘是呈阴性。 　　综上所述，采用保肾手术治疗原发性中下段输尿管癌具有良好的临床效果，尤其是治疗合并孤立肾、双侧尿路上皮癌、肾功能不全的中下段输尿管癌患者，而且在合并多种内科疾病、体质差、大手术耐受差的情况下，保肾手术是理想的治疗方法，术后膀胱