第三节门急诊规章制度..docVIP

第三节 门急诊规章制度 一、门诊工作制度方便门诊工作制度门诊候诊工作制度首诊负责工作制度专家专科门诊工作制度预约制度 现场预约流程 ? 十一、门(急)诊病历书写制度 1.门(急)诊病历内容包括门诊病历封面、首页、病历记录、化验单(检验报告)、医学影象检查资料等。 2.门(急)诊病历封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、婚姻状况、工作单位或住址、药物过敏史等项目。要求各项目填写清楚、完整，不得缺项，年龄不能写“成人”。 3.门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。 初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果、诊断及治疗意见和医生签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时向、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。 4.急诊病人应由接诊护士或挂号处在病历上加盖“急”字以示区别，并应注明就诊时间和生命体征的测量结果，就诊时间应当具体到分钟。 5.门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时即时完成。 6.抢救危重患者时应当书写抢救记录。对收入急诊观察室的患者，应当书写留观期间的观察记录。 7.门诊三次未确诊病人，应请上级医生或相关专科会诊，接诊医生应提出诊治方案和讨论意见，并在病历上写明，或收住人院进一步检查确诊。 十二、各种申请单书写制度皮肤