射精管梗阻采用经尿道射精管切开术治疗的临床分析.docVIP

射精管梗阻采用经尿道射精管切开术治疗的临床分析 　　摘要：目的 分析射精管梗阻采用经尿道射精管切开术治疗效果。方法 抽取我院收治的40例射精管梗阻患者，均给予经尿道射精管切开术治疗，分析患者治疗效果。结果 40例患者手术均成功实施，患者治疗前后平均精液量以及精浆果糖一次性射精均明显改善（P0.05），妻子妊娠率为52.5%；并发症发生率为5%，经对症治疗好转。结论 经尿道射精管切开术治疗射精管梗阻具有显著疗效，安全有效，操作方便简单，值得临床应用。 　　关键词：射精管梗阻；经尿道射精管切开术；临床疗效 　　射精管梗阻是导致男性不育的主要病因，通过保守治疗根本无法取得让人满意效果，只有通过手术治疗，才可纠正无精子症，恢复男性正常生育[1-2]。随着医学诊断技术的发展，使射精管梗阻得到明确诊断。在射精管梗阻治疗中，经尿道射精管切开术是主要治疗方法，且取得让人满意的治疗效果。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 随机选取我院2012年11月～2013年11月收治的40例射精管梗阻患者，经诊断直肠彩超、病史、体检、精液分析、睾丸活检、精浆果糖等诊断[2]，确诊为射精管梗阻；年龄20～40岁，平均（29.5±2.3）岁；病程6个月～8年，平均病程（2.8±0.6）年；34例患者无明显自觉症状；6例患者存在泌尿生殖道感染；其中自觉症状中：4例阴囊、会阴、睾丸隐痛，2例排尿困难；精液量为0.2～3.6mL，平均（1.1±0.7）mL；精浆果糖：0～51.5μmoL（一次性射精），平均（5.7±2.1）μmoL；单纯射精管扩张12例，单纯双侧精囊扩张10例，精囊扩张并射精管扩张8例，前列腺囊肿5例，精囊扩张合并前列腺囊肿3例，单侧精囊扩张2例。 　　1.2入选标准[3] 患者均符合射精管梗阻诊断标准；符合手术指征；排除女性不孕因素；认知功能及精神功能良好；无心、肝、肾等器质性疾病患者；pH7.1，果糖含量明显减少；两组患者在参加本次研究时，均知情，并自愿签署参与同意书。 　　1.3方法 40例射精管梗阻患者均采取经尿道射精管切开术治疗。根据患者实际情况，采取腰麻或硬脊膜腔阻滞联合麻醉，取截石位，使用F26Olympus电切镜或F26等离子电切镜，在直视下置入窥镜，掌握精阜、膀胱颈及尿道外括约肌情况，采用电切，于精阜两侧小心电切，在将囊肿盖切开后，暴露射精管结构，可以看到液体流出，呈乳白色、黄褐色、褐色或暗红颜色；助手以食指在患者肛门挤压精囊、前列腺。当双侧射精管确定通畅后，需对创面进行有效止血，合理退出窥镜，置入F16～18双腔气囊导尿管或三腔气囊导尿管，术后停留尿管4～7d，并使用抗生素抗感染。 　　1.4观察指标 观察患者手术情况、住院时间、精子情况，并测量患者治疗前后精液量、精浆果糖一次性射精情况。 　　1.5统计学分析 通过SPSS20.0统计学软件对文中研究数据进行处理分析，计量资料在表示时使用x±s，采用t进行检验，当P0.05时代表数据差异存在统计学意义。 　　2结果 　　2.1患者手术情况分析40例患者，手术时间20～78min，平均手术时间（32.8±5.6）min；术中出血量10～35mL，平均出血量（21.5±2.6）mL；导管留置时间4～15d，平均留置时间（9.8±1.3）d。 　　2.2患者住院时间分析 患者住院时间5～14d，平均住院时间（9.2±0.6）d。 　　2.3患者治疗前后精子情况40例患者经术后3、6、8、12个月复查精液常规，观察精液中有无精子，检测精液质量，并随访配偶受孕情况。40例患者均随访30个月，34例患者精液均得到改善，占85%；32例患者精液中检查出活精子，占80%。患者治疗前平均精液量为（1.1±0.7）mL，治疗后平均精液量为（4.0±1.6）mL；治疗前后精液量对比（t=3.5314，P0.05）。治疗前精浆果糖一次性射精平均（5.7±2.1）μmoL，治疗后平均（16.8±7.1）μmoL；患者治疗前后对比（t=4.6258，P0.05）。 　　2.4患者妻子妊娠情况 随访30个月中，21例患者妻子妊娠，妊娠率为52.5%。 　　2.5并发症情况 40例射精管梗阻患者，1例急性尿潴留患者，经重新放置导尿管，并给予抗炎治疗后，尿潴留症状消失；1例尿道狭窄，经定期尿道扩张后痊愈。 　　3 讨论 　　射精管梗阻是男性不育的主要病因，通过手术能够治愈。随着医学诊断率的不断提高，使射精管梗阻诊断率也得到提升。大部分射精管梗阻患者无明显临床症状，少部分患者出现射精无力、射精量少、会阴部、睾丸等疼痛情况，且还存在排尿困难等症状。在射精管梗阻诊断中，多表现为精液量少、少精子症或无精子、精液PH值下降、精浆果糖的水平降低[3-4]。经尿道射精管切开术创