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活血化瘀法治疗脑出血急性期的临床研究 　　摘要：脑出血是一种高发病率、高致残率、高死亡率的疾病，对于脑出血急性期的治疗更是刻不容缓。传统医学认为，活血化瘀法可以用于治疗脑出血急性期的治疗，这与西医的传统观点相悖，本文将针对近年来活血化瘀法治疗脑出血急性期的临床研究进展就行综述，进而探讨活血化瘀法治疗脑出血急性期是否有效。 　　关键词：活血化瘀；脑出血急性期；临床研究；综述 　　脑出血又称脑溢血，是由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性出血性脑血管疾病。在一个关于我国脑出血的流行病学调查中（本调仅查选取了6个城市），脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万，占出血性脑血管疾病的90%，病死率为40%，为急性脑血管疾病最高者。由此可见是一种高发病率、高致残率、高死亡率的脑血管疾病。下面笔者就从脑出血的临床研究对脑出血进行论述。 　　脑出血在祖国医学中被称为出血性中风，出血性中风属于中风病的范畴内，早在《内经》中就有关于中风病症状的论述，根据症状将中风取名为偏枯、偏风、薄厥等。中风这一病名最早是在《金匮要略?中风历节病脉证并治》中提出的，并且提出根据邪气致病部位的不同，患者的临床表现也各有差异。如邪气中于络脉，则表现为肌肤麻木不仁；邪气中于腑，则不识人；邪气中于脏，则言语謇涩，口角流涎。到了隋唐时期，中风这一病名才被医师广泛认可。金元时期，李东垣认为中风病不是外来风邪致病，而是患者正气虚弱所致，首次提出内因致病之一观点。金元四大家之一朱丹溪则首次提出真中风这一概念，王道安提出真中风与类中风，并指出二者之间的区别，因于风者，真中风也；因于火、气、湿者，类中风也。至此，中风这一病名才明确一直沿用至今。由于中风这一疾病具有发病迅速，病情凶险等特点，所以现代医学又称其为脑卒中，以便引起人们对该病的重视。 　　1 活血化瘀法治疗脑出血急性期的经验治疗 　　顾锡镇[1]教授应用犀角地黄汤加减治疗出血性中风，他认为出血性中风的基本病机为血分瘀热，故应以凉血散瘀、滋阴止血为其大法，收效显著。现代药理研究[2]表明犀角地黄汤可能通过抗自由基、抑制炎症、改善微循环等途径治疗脑出血。陈宝贵[3]教授认为出血性中风的病机为离经之血瘀于脑府，瘀血使气血运行不畅，气机失调，瘀阻脑内。故陈教授以化瘀活血、祛瘀生新为治则。陈教授主张在脑出血发病24h内选用既能化瘀又可止血的活血化瘀类中药；待发病24h后再加红花、丹参、赤芍等活血药物。王宝亮[4]教授认为针对急性高血压性脑出血微创术后，治疗时应采用益气活血利水法。因为微创术后脑内瘀血已大部分清除，但仍有残留，患者体质本虚，加之术后患者正气更加虚弱，此时患者气血衰少，阴阳失调。所以王教授认为针对此种情况气虚、血瘀、水肿为主要矛盾，治疗上应采用益气活血利水法，拟定益气活血利水汤加减。吴子辉[5]认为出血性中风的病因是在肝肾不足，内伤积损的基础上，加之瘀毒内结，水毒潴留。治疗上应逐瘀毒，力排水毒，使瘀化水利毒解，神机复明。吴老自创逐瘀利水排毒法，自拟逐瘀安脑丸。现代药理研究表明[6]，逐瘀安脑丸可有效减轻脑出血后脑水肿的形成。任继学教授提出了出血性中风的发病机制为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，产生的风、火、痰、瘀、虚导致血溢脉外发为出血性中风。基于此基本病机，导师赵建军教授认为出血过程中出现的风、火、痰、瘀、虚等成为内毒，损伤了脑髓元神，五脏六腑、五官九窍皆损，各种功能活动相继出现障碍。因此出血性中风为髓虚毒损，治疗时在任老的破血化瘀、泄热醒神、豁痰开窍的基础上要重视填精补髓，并将填精补髓之法贯彻于整个治疗过程中。 　　2 活血化瘀法治疗脑出血急性期的临床研究进展 　　对于脑出血的急性期，西医主要以控制血压、降低颅内压为主，根据患者具体情况采用手术治疗，方法单一。而在中医药治疗急性脑出血方面越来越被人们所重视。近年来，运用活血化瘀法治疗急性脑出血的临床研究越来越多，运用活血化瘀法治疗急性期脑出血逐渐被人们接受。许海宁等采用随机分组法运用活血化瘀治疗方法对66例亚急性期脑出血患者进行临床研究，结果显示活血化瘀治疗组较对照组血肿及周围水肿带面积明显缩小，神经功能缺损评分明显改善。进一步证实，在脑出血亚急性期应用活血化瘀治疗可明显改善其病情及预后。 　　综上所述，活血化瘀法治疗急性期脑出血在临床研究方面取得了一定的成效。但祖国医学认为在脑出血急性期可采用活血化瘀法可治疗，这与西医的传统观点相悖，因此，活血化瘀法治疗脑出血急性期仍需要开展更多的临床和实验研究，更深一步的验证此法的有效性，为中医药走向世界奠定扎实的理论基础。 　　参考文献： 　　[1]张金霞.顾锡镇教授应用犀角地黄汤治疗急性脑出血的临床经验[J].广西中医学院学报，2012，15（2）：5-6. 　　[